Болезнь Кенига: причины, симптомы и лечение, поражение коленного сустава

Туберкулез

Виды заболевания

Патологическое состояние встречается довольно редко. Его также называют рассекающим остеохондритом, что связано со свободным передвижением отделенного участка хряща в синовиальной сумке. Специалисты выделяют несколько форма патологии в зависимости от течения, возраста пациента и наличия осложнений.

Основная классификация делит болезнь на ювенильную, то есть подростковую, а также классическую форму, которая чаще поражает спортсменов и взрослых пациентов. Первая считается более тяжелой, но склонная к самоизлечению, когда человек достигает 18 лет. Однако такой тип патологии в большинстве случаев поражает сразу обе конечности, что осложняет течение и продлевает курс терапии.

Классическое течение развивается у взрослых пациентов, а также профессиональных спортсменов. Оно обычно сопровождается появлением симптомов только со стороны одной конечности. При этом самоизлечение не наступает, а терапия предполагает применение нескольких методик. В большинстве случаев операция проводится именно при классическом течении болезни у взрослых.

Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция
Болезнь Кенига коленного сустава. Частота локализации

Помимо этого, патологию разделяют на осложненную и неосложненную. Первая считается тяжелой, может привести к полной потери подвижности пораженной конечности, нередко быстро прогрессирует. Вторая форма чаще поражает подростков, редко провоцирует осложнения и характеризуется доброкачественным течением, а прогноз почти всегда благоприятный.

Дополнительно, специалисты разделяют острое и хроническое заболевание. В первом случае симптоматика нарастает быстро, боль выраженная, она трудно купируется анальгетиками и значительно ухудшает состояние пациента. Во втором случае проявления слабо выраженные, они не снижают работоспособность больного и не провоцируют сильную боль.

Стоит отметить, что острое течение более характерно для спортсменов и взрослых, а хроническое – для подростков. Нередко ювенильная форма протекает с менее выраженными симптомами, а также самостоятельно излечивается после достижения пациентом 18-20 лет.

Точные причины заболевания неизвестны, выдвигаются версии о недостатках кровоснабжения костной ткани из-за травм (что вызывает некроз и отслоение хряща). Но поскольку заболевание развивается очень медленно (от травмы до появления выраженных симптомов заболевания может пройти около 10 лет), связать его с конкретными повреждениями не удается в 90% случаев.

Болезнь Кенига: причины, симптомы и лечение, поражение коленного сустава

Поэтому выделяют группу факторов, предрасполагающих к заболеванию, и факторы риска, при наличии которых вероятность появления рассекающего остеохондрита увеличивается в несколько раз.

Факторы
Предрасполагающие Факторы риска

Тромбоз и тромбоэмболия глубоких сосудов (закупорка тромбом)

Пол (женщины болеют в 2 раза реже мужчин)

Облитерирующий эндартериит (патология артерий нижних конечностей)

Возраст (обычно болезнь Кенига диагностируют у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет)

Тромбофлебит (сосудистое заболевание с образованием тромбов в просветах воспаленных сосудов)

Генетическая предрасположенность

Врожденные дефекты формирования костной и хрящевой ткани

Профессиональные занятия спортом, танцами, активный образ жизни

Травмы суставов (микротравмы, переломы, вывихи, растяжения связок, послеоперационные осложнения)

Тяжелые физические нагрузки на конечности (в силу профессии)

Синовиальный хондроматоз (заболевание соединительнотканной капсулы сустава)

Негативное влияние факторов окружающей среды (работа на «вредном» производстве)

Некоторые эндокринопатии

Вредные привычки (табакокурение, алкоголизм)

Лишний вес

Классификация

  • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
  • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
  • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
  • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  1. Ювенильная (детская, подростковая) патология у детей, не достигших полового созревания (у мальчиков это возраст до 13–14 лет, у девочек – до 12–13). Она протекает со смазанными, стертыми симптомами, достаточно хорошо поддается лечению консервативными методами. В детском возрасте возможно внезапное (без видимых причин) полное выздоровление.
  2. Взрослая форма, которой обычно страдают мужчины до 30 лет. Заболевание протекает с невыраженными, слабыми признаками, которые усиливаются по мере того, как рассекающий остеохондрит прогрессирует. Консервативные методы терапии неэффективны, поэтому применяют хирургическое лечение.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии развиваются осложнения.

Наиболее частые из них:

  • Распространение некроза на всю головку кости.
  • Развитие гнойного воспаления суставного соединения.
  • Поражение сразу двух конечностей.
  • Постепенное разрушение хрящевой ткани сустава.
  • Уменьшение количества синовиальной жидкости.
  • Атрофия мышц пораженной конечности в результате неравномерного распределения нагрузки.
  • Полная блокада сустава с невозможностью сгибания и разгибания.

При развитии анкилоза (полная неподвижность сустава) единственным методом лечения считается операция.

Болезнь Кенига – довольно редкое заболевание суставных соединений, поражающее взрослых и детей разного возраста. Обычно поражает головку бедренной кости, которая является частью коленного сустава. Для лечения используется множество методов, которые помогают избежать осложнений и улучшают состояние пациента.

Оформление статьи: Владимир Великий

Болезнь Кенига: причины, симптомы и лечение, поражение коленного сустава

После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Стадии и степени

Болезнь Кенига коленного сустава протекает в 4 стадии, независимо от разновидности и формы патологического состояния, а также возраста пациента. Единственным отличием считается то, что при ювенильной форме поражаются почти всегда обе конечности, а при классическом течении – только одна.

Стадия

Особенности течения патологии

1 стадия На начальной стадии симптоматика патологии выражена слабо. Если изучить рентгеновские снимки, можно увидеть четкий контур некротизированного очага, который немного отделился от кости. Боль на этом этапе незначительная. Подвижность почти не нарушена. Если больной активно занимается спортом, то может отметить снижение выносливости и физической силы. Однако он не придает значения этим изменениям
2 стадия На этом этапе могут присоединиться симптомы воспаления, поскольку некротический очаг еще больше отделяется от головки кости и может повреждать синовиальную сумку. В результате появляются внешние признаки в области пораженного сустава одной или обеих конечностей. Взрослые могут связать внешние проявления с травмой, пациенты до 18 лет также считают признаки результатом травмы. На рентгеновском снимке специалист отмечает увеличение площади пораженных тканей
3 стадия На этой стадии некротический очаг почти полностью отделяется от головки кости, крепится только за счет небольшого участка, которые еще не отделился. Все симптомы патологии усугубляются, пациент старается больше времени проводить в постели, чтобы снизить нагрузку. Внешние симптомы также проявляются более выражено. Периодические блокады сустава заставляют больного ограничить свою активность и обратиться к врачу
4 стадия Эта стадия считается наиболее тяжелой, поскольку некротический очаг полностью отделяется от головки кости и постепенно перемещается в синовиальную сумку, где препятствует нормальному функционированию суставного соединения. Стоит отметить, что ювенильная форма редко прогрессирует до этой стадии. В большинстве случаев такие проявления характерны для взрослых пациентов и профессиональных спортсменов

У болезни Кенига выделяют 4 стадии развития с характерными рентгенологическими признаками.

Стадии Признаки процесса

1 стадия (начальная)

Патология только начинает формироваться, в суставе появляются небольшие локализованные разрыхления, на рентгенографических снимках изменений нет

2 стадия (средняя)

На рентгенограмме можно обнаружить очаги уплотнений хрящевой ткани, приподнятые над поверхностью сустава

3 стадия (средней тяжести)

Происходит разволокнение (деформация) коллагеновых волокон, на снимках определяется участок надрыва отмершей хрящевой ткани

4 стадия (тяжелая)

Фрагмент хряща отделяется от поверхности, на снимках – инородное тело в полости сустава

стадии развития болезни Кенига
Стадии развития болезни Кенига. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

На ранних стадиях болезнь Кенига протекает практически бессимптомно, не осложняя жизнь пациента.

Со временем (по мере того, как заболевание прогрессирует) появляются невыраженные, слабые симптомы (дискомфорт, боли в колене), которые усиливаются во время ходьбы или других физических нагрузок и проходят в покое.

На последних стадиях болезни Кенига (3, 4 стадии) болевые ощущения сохраняются постоянно, слегка стихая в покое и усиливаясь при нагрузках, переносе тяжести тела на конечность (коленный, тазобедренный сустав). Больному трудно передвигаться и выполнять элементарные бытовые действия.

В этот период у больных часто возникает блокада (нарушение подвижности), вызванная попаданием оторвавшейся хрящевой ткани между суставными поверхностями, что приводит к временной нетрудоспособности.

  • дискомфорт;
  • ноющая боль, усиливающаяся во время нагрузки или надавливания на сустав;
  • отечность;
  • мышечная атрофия (ткани теряют упругость и объем);
  • ограничение подвижности сустава (до полной неподвижности при блокаде).

Поскольку на ранних стадиях патология протекает почти бессимптомно, ее диагностируют поздно, после появления сильных болей или блокады. К этому времени у 45% больных начинаются изменения суставных поверхностей, которые приводят к развитию деформирующего артроза – самого частого осложнения болезни Кенига.

Методы лечения

Лечение заболевания предполагает применение медикаментозных средств, а также рецептов нетрадиционной медицины. Специалисты также активно используют физиотерапию. При неэффективности методов проводится оперативное вмешательство.

Облегчить состояние пациента помогут хондропротекторы, сосудистые и обезболивающие средства.

Наиболее эффективные из них:

  • Трентал – сосудорасширяющий медикамент, который помогает улучшить кровообращение в области поражения и ослабить симптоматику. Назначается курсами по 10 дней с ежедневным вливанием 5 мл раствора, добавленного в 200 мл натрия хлорида 0,9%. Раствор очень эффективный, помогает быстро добиться терапевтического результата и при правильном использовании не провоцирует осложнения, но не назначается пациентам до 18 лет. Стоимость 1 ампулы лекарства – от 40 руб.
  • Наклофен – эффективный нестероидный противовоспалительный препарат, который дополнительно обладает обезболивающим свойством. Назначается при сильных болях, помогает быстро купировать симптом. В сутки пациенту вводят 3 мл раствора внутривенно, предварительно добавляя его в 100 мл натрия хлорида. Капельный метод введения помогает быстро добиться терапевтического результата. Процедуру проводят не более 7 дней подряд, не назначают средство детям. Цена средства – от 30 руб.
  • Кеторол – обезболивающий медикамент с противовоспалительным действием, назначаемый только взрослым. Отличается эффективностью и быстро снимает выраженные симптомы патологии. Пациенту назначают таблетки, которые необходимо принимать по 1 штуке утром и вечером на протяжении 5-8 дней. Стоимость лекарства – от 110 руб.
  • Алфлутоп – хондропротектор натурального происхождения, который позволяет значительно улучшить состояние хрящевой ткани и остановить прогрессирование заболевания. Больному назначают от 25 до 35 инъекций. Ежедневно пациент получает по 1 мл раствора внутримышечно. Детям средство не назначают. Цена лекарства – от 1100 руб.
  • Найз гель – средство местного применения, обладающее высокой эффективностью. Наносить гель необходимо на область сустава тонким слоем, втирать до впитывания, повторять 2-3 раза в сутки. Лекарство помогает устранить боль, облегчить движения в суставе, блокирует вещества, провоцирующие воспаление. Курс терапии длится до 10 дней. Препарат назначают взрослым и детям. Цена – от 300 руб.Болезнь Кенига коленного сустава. Что это такое, лечение, стадии у детей, спортсменов, взрослых, операция
  • Актовегин – препарат для улучшения питания тканей, который назначается взрослым и детям. Отличается высоко эффективностью и помогает стимулировать приток крови к области поражения. Взрослым стоит принимать по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 4 недель. Детям назначают по 1-2 таблетки в сутки в зависимости от возраста. Курс длится до 6 недель. Цена лекарства – от 300 руб.
  • Панадол – таблетки с обезболивающим и противовоспалительным действием, которые назначаются взрослым, детям с 6 лет, обладают высокой эффективностью. В сутки взрослому разрешается принять до 6 таблеток с равными промежутками времени, детям назначают до 3 таблеток в сутки. Максимальная продолжительность курса – до 7 дней. Цена средства – от 250 руб.
  • Терафлекс – хондропротектор для улучшения состояния хрящевой ткани. Обладает высокой эффективностью и назначается взрослым, спортсменам, подросткам с 15 лет. Курс лечения длится не менее 2 месяцев, употреблять стоит по 2 таблетки в сутки. Стоимость лекарства – от 700 руб.

Схема терапии взрослых пациентов и профессиональных спортсменов не отличается. Дозировку для подростков и детей определяет только врач.

Народные методы

Болезнь Кенига коленного сустава не может быть вылечена с помощью рецептов народной медицины. Но облегчить боль путем применения компрессов и растираний вполне возможно.

Компресс из листа капусты – наиболее популярный рецепт. Для этого необходимо выбрать мясистый лист, слегка отбить его до появления сока и приложить к суставу, зафиксировав бинтовой повязкой. Оставить компресс на всю ночь, повторять 2 недели подряд. Такие компрессы можно делать взрослым и детям.

Спиртовой настой прополиса снимает воспаление и боль. Необходимо настоять 20 г измельченного прополиса в 100 мл спирта 2 недели, профильтровать и растирать пораженный сустав перед сном на протяжении 10 дней. Метод можно использовать для взрослых и детей с 7 лет.

Операция

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Обычно операция показана взрослым, только в некоторых случаях проводится детям.

Манипуляция требует общего наркоза и предполагает удаление отделившего некротического очага или его прикрепление с помощью специальных фиксаторов. Основная цель вмешательства – восстановление поверхности кости с целью устранения симптоматики патологии и ускорения выздоровления.

Стадии болезни Кенига

Операцию проводят открытым способом или же используют эндоскопический метод, предполагающий небольшие надрезы и введение инструментов с одновременным наблюдением за процессом на мониторе. Стоит отметить, что вмешательство проводится только при полном или почти полном отделении некротического очага от кости.

Период реабилитации длится от 2 до 6 недель в зависимости от используемого метода и возраста больного. Дети восстанавливаются быстрее, но и операция в их терапии используется гораздо реже.

Прочие методы

При использовании консервативных методов терапии специалисты обычно комбинируют лекарственные средства с методами физиотерапии, позволяющими ускорить процесс выздоровления. В большинстве случаев такое лечение показано детям, оно малоэффективно для взрослых.

Магнитотерапия – способ ускорения регенерации тканей путем воздействия на них магнитного поля, улучшающего кровообращение. Процедура длится 20 мин, проводят ее 3-4 раза в неделю. Минимальный курс терапии составляет 10 сеансов. Такое лечение в сочетании с лекарственными средствами помогает восстановить пораженный участок и избежать операции.

Массаж пораженного сустава помогает стимулировать кровообращение, процессы регенерации тканей и улучшает подвижность. Процедуру проводят после купирования острых симптомов в виде покраснения и отечности тканей. Минимальное количество сеансов – 15, продолжительность массажа – 25-35 мин, проводят его ежедневно или через день.

Заболевание можно вылечить полностью, особенно у детей, подростков и на ранних стадиях у взрослых.

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия может быть эффективной при ювенильной форме заболевания и на ранних стадиях болезни Кенига у взрослых.

Перед началом лечения нагрузку с больного сустава снимают (используя гипсовый лонгет или наружный ортез, ограничивающий движения), для перемещения используют костыли. Сроки полной неподвижности конечности зависят от положительной динамики (от 3 до 6 месяцев, иногда до года).

Параллельно назначают:

  • противовоспалительные и обезболивающие медикаменты (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид);
  • хондропротекторы, способствующие регенерации хряща (Румалон, Хондроитин, Глюкозамин);
  • препараты, улучшающие обмен веществ костной и хрящевой ткани (Стекловидное тело);
  • витаминные комплексы (витамины группы В, аскорбинка).
хондропротекторы Глюкозамин-Максимум, Хондроитин и Руманол
Хондропротекторы для регенерации хряща. Нажмите на фото для увеличения

При повышенном содержании мочевой кислоты в крови дополнительно назначают Этамид (профилактика подагры – отложения кристаллов в суставных тканях).

  1. Массажем.
  2. Диатермией (нагревание высокочастотными токами).
  3. Электрофорезом с Новокаином и гормональными препаратами.
  4. УЗТ (лечение ультразвуком).

Лечебную гимнастику добавляют после снятия лонгеты или ортеза. При ухудшениях (если болезнь Кенига прогрессирует) движения конечности ограничивают на более длительный срок.

Показанием к хирургическому лечению болезни Кенига является полное закрытие ростковой зоны костей, так как после этого надежды на спонтанное выздоровление или обратное развитие процесса (как у детей) нет.

Название метода Как выполняют

Мозаичная хондропластика

Суставную поверхность зачищают и имплантируют на место отслоившейся ткани здоровый хрящ (который берут из других, ненагруженных мест сочленения)

Восстановление дефекта

Участок некроза удаляют, поврежденную поверхность восстанавливают, вводя регенерирующее вещество (ХондроГайд), которое быстро твердеет и закрывает место деформации

Операция Бека

В сторону очага поражения высверливают одно или несколько отверстий, чтобы спровоцировать регенерацию мелких кровеносных сосудов и усилить питание надкостницы и хряща

мозаичная хондропластика
Мозаичная хондропластика коленного сустава

Через 1–2 дня после операции пациенту назначают физиотерапию (фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с раствором Хлористого кальция, массаж), через 2 недели – комплекс щадящих упражнений лечебной гимнастики. Сроки полного восстановления после оперативного вмешательства – 1–2 месяца.

Болезнь Кенига: причины, симптомы и лечение, поражение коленного сустава

Нетрадиционная терапия болезни Кенига может быть использована на ранних этапах заболевания у взрослых или у детей (им оперативное вмешательство противопоказано, пока не закрыты точки роста костной и хрящевой ткани).

После консультации с лечащим врачом можно обратиться к специалистам по акупунктуре (иглоукалыванию) и мануальной терапии. Эти техники направлены на восстановление тонуса мышц, регенерацию тканей и активизацию обмена веществ.

  • Настой из горечавки. Мелко нарубите корневища горечавки, 2 чайные ложки залейте 2 стаканами кипятка, прогревайте на водяной бане в течение 30 минут. Настаивайте под крышкой до остывания, процедите, принимайте по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды в течение 2 недель. Перерыв между курсами – 1–2 недели.
  • Отвар из еловой хвои. Еловую хвою (половину стакана) заварите литром кипятка, остудите под крышкой до температуры 37–40 градусов. Процедите, погружайте больной сустав 1 раз в сутки на 15–20 минут. Курс лечения занимает 2–3 недели, потом делают недельный перерыв.
отвар из еловой хвои
Отвар из еловой хвои

Прогноз

Болезнь Кенига – редкое заболевание крупных суставов. В 85–90% патология поражает колени, в остальных случаях – тазобедренные, голеностопные и локтевые суставы.

Ювенильная форма заболевания может получить обратное развитие и иногда проходит самостоятельно. При консервативном лечении выздоровление наступает через 6–12 месяцев, но всегда остается вероятность, что патология будет прогрессировать.

Медикаментозная терапия у взрослых неэффективна, поэтому их лечат хирургическими методами. На полное восстановление после операции уходит от 1 до 2 месяцев.

Стоянова Виктория

Прогноз при ранней диагностике – благоприятный, на поздних стадиях выздоровление зависит от степени повреждения суставной поверхности (сопутствующее осложнение в 40% случаев – деформирующий артроз).

Причины появления

Болезнь Кенига коленного сустава возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов. Однако стоит отметить, что точную причину специалисты не смогли определить на сегодняшний день.

Считается, что основной причиной патологии у профессиональных спортсменов является повышенная нагрузка на суставное соединение. Но доказать эту теорию не удалось, поскольку во многих случаях связь между нагрузками и некрозом тканей не прослеживается.

Специалисты предполагают, что основной причиной развития болезни у детей и подростков можно назвать нарушение процессов формирования костной и хрящевой ткани в период интенсивного роста.

Выделяют общие провоцирующие факторы, которые предположительно могут привести к развитию патологии у взрослого и ребенка:

  • Нарушение кровообращения в области сустава, спровоцированное различными факторами.
  • Частые вывихи или ушибы суставного соединения, растяжение связок.
  • Переломы костей вблизи сустава, нарушающие нормальное поступление крови и питательных веществ.
  • Недостаточное поступление минералов и витаминов в организм пациента с пищей, хронический авитаминоз.
  • Наследственная предрасположенность к патологиям суставных соединений.
  • Нарушение обменных процессов, при котором питательные компоненты из пищи не поступают к хрящу.
  • Атеросклеротические изменения сосудов, при которых холестериновые бляшки препятствуют нормальному поступлению крови к костной и хрящевой ткани.
  • Патологии сосудов нижних конечностей, например, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Несмотря на эти факторы, не у всех пациентов они провоцируют развитие болезни. Врачи также не смогли определить, почему у одних больных такие причины приводят к некрозу тканей, а у других – нет.

Оцените статью
Adblock detector