Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: причины

Туберкулез

Возможные причины боли в плюсневой области и методы лечения

На развитие патологических процессов в стопах могут повлиять такие факторы:

  • травмы;
  • тесная обувь;
  • артроз;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • наследственность;
  • врожденные или приобретенные дефекты стопы;
  • нарушение метаболических процессов.
Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.

Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:

  • эпифизы — зона роста костной ткани;
  • апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.

Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:

  • асептический некроз;
  • импрессионный перелом и фрагментация;
  • рассасывание некротизированных тканей;
  • регенерация;
  • восстановление.
Методы Описание
Иммобилизация Наложение гипсовой повязки сроком от 1 месяца
Лекарства Анальгетики для снятия боли
Препараты, возобновляющие периферическое кровообращение и кальциевый обмен
Витамины
Физиотерапия Массаж стоп
Грязелечение и ванны
Магнитотерапия
Рефлексотерапия
Ионофорез и электрофорез
ЛФК Разработка и восстановление после иммобилизации стопы
Операция Реваскуляризирующая остеоперфорация

Анатомические особенности стопы и постоянные статико-динамические нагрузки при ходьбе, беге, прыжках, труде, открытость и незащищенность от травмы обусловливают частые переломы плюсневых костей с прямым механизмом действия травмирующей силы.

В случае фиксации проксимальной трети плюсневых костей при воздействии травмирующей силы на изгиб или скручивание дистальной трети стопы возникают переломы с косвенным механизмом травмы.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: причины

Асептический некроз, он же аваскулярный, может возникнуть при нарушении сосудистого кровотока, который насыщает головку кости. Вследствие такого нарушения возникает аваскулярный некроз в отдельных участках кости, а именно в костном мозге у головки. Это можно сравнить с инфарктом.

При занятиях спортом, в которых происходит упор шейки данной кости на передний край большеберцовой кости, данный упор ведет к смещению или вывиху. Интенсивное подошвенное сгибание так же ведет к смещениям и переломам.

Стадии развития

Некроз по уровню поражения подразделяется на:

  • Полный. Особенностями такого заболевания, является частичное или полное омертвление кости.
  • Локализационный. Отличием данного вида болезни является поверхностное повреждение. В этом случае некротизируется только внешняя поверхность кости.
  • Глубокой. В этом случае происходит омертвение самых глубинных слоев тканей.

Так же в медицине определяются четыре стадии заболевания:

  • I стадия. Болезнь не влияет на ограничения движения, только периодически будут возникать боли. Кость в этой стадии поражается на 10%.
  • II стадия. В ней некроз ограничивает подвижность из-за сильных болей. В этой стадии наблюдаются трещины.
  • III стадия. Сильно уменьшается подвижность из-за сильных и постоянных болей. Ткани кости поражены от 30 до 50%.
  • IV стадия. При этой стадии проводят удаление участка омертвевшей кости пострадавшего. Происходит полное разрушение тканей.

Симптомы

Некроз кости таранной, явление довольно частое. Подвергаются ему в основном мужчины, до 8 раз реже женщины. В отличие от , асептический некроз, в основном поражает людей возрастом от 20 до 45 лет. От данного заболевания, одна нога страдает в 60% случаев, а сразу обе в 40%.

В большинстве случаев, боль усилиться до предела за первые двое или трое суток.

Диагностика

Как и в любой болезни, успех лечения заключается в своевременном выявлении заболевания. Спасти сустав без хирургического вмешательства, возможно только при обнаружении болезни на ранних стадиях и осуществлении качественного лечения. Главной проблемой является обнаружение некроза, так как на ранних стадиях его довольно сложно диагностировать.

Схожие симптомы с артрозом будут тому причиной. При появлении первых подозрений, врач обычно отправляет пациента на рентгеновское обследование, а оно не в состоянии обнаружить некроз на ранних стадиях. На рентгеновских снимках можно выявить разрушения только на второй или третей стадиях заболевания.

Вовремя выявить некроз кости, возможно, только с помощью двух томографий. Помогут распознать болезнь в самом начале, магнитно-резонансное и компьютерное обследование. Именно подобные методики помогут своевременно выявить болезнь и избежать хирургической операции.

Боль в плюсневой части стопы может быть симптомом разных патологий. По характеру болезненных ощущений и виду стопы можно предварительно заподозрить, какие изменения происходят в этой области. Также имеет значение, боль односторонняя или возникает одновременно на двух ступнях.

https://www.youtube.com/watch?v=a5d-vLHsAvg

Головки плюсневых костей образуют суставы с фалангами пальцев ног. Между ними находится суставной хрящ, а сочленение покрыто капсулой. При неудачном падении или ушибе головки этих костей могут смещаться, что сопровождается резкой болью. Ощущения локализованы в области поврежденного сустава, нарушается его подвижность. Пострадавший не может полноценно опираться на ступню, шевелить пальцами ног.

Визуально сустав увеличивается в размере, развивается его воспаление и отечность. Смещение может быть видно невооруженным глазом, но чаще обнаруживается на рентгеновском снимке. Кожа над поврежденной зоной может грубеть и приобретает красный оттенок. Головка кости деформируется, на ней появляются патологические костные наросты.

Лечение зависит от результатов рентгеновских снимков. Чаще необходимо хирургическое вмешательство, которое проводят под местной анестезией. Головку кости возвращают в правильное положение и фиксируют металлической спицей. По необходимости удаляют костные наросты. После операции необходимо носить специальную ортопедическую обувь, которая будет поддерживать кости стопы в нужном положении.

Кости плюсны

Кости плюсны хрупкие и длинные, поэтому у здорового человека они несут наименьшую нагрузку при ходьбе

Перелом — это нарушение целостности костей. Он может быть открытым и закрытым, со смещением отломков или без изменения их положения.

В отношении плюсневых костей выделяют несколько разновидностей переломов:

  • травматический — связан с падением или ударом, боль возникает внезапно;
  • перелом Джонса — характерен для пятой плюсневой кости и характеризуется медленным сращением отломков или их несращением (по симптомам его часто путают с растяжением связок);
  • усталостный перелом —трещины в структуре костей, которые постепенно расширяются из-за чрезмерной нагрузки, лишнего веса или хрупкости костной ткани.

Остеохондропатия плюсневой кости стопы у ребенка и взрослого: симптомы, лечение

Лечение зависит от результатов рентгенографии. Если отломки костей не смещаются, на ступню накладывают гипс. В некоторых случаях необходимо проводить операцию, возвращать кости в правильное положение и соединять их металлическими конструкциями. Далее следует период реабилитации с постепенным возвращением ноге подвижности.

Плоскостопие

В норме область плюсны совместно с предплюсной формирует свод стопы. Такое строение позволяет ноге амортизировать в движении и правильно распределять нагрузку по всей стопе. При плоскостопии этот свод опускается, и кости плюсны несут на себе вес человека. Причины этого заболевания могут быть разными:

  • врожденная аномалия строения стопы;
  • ношение неудобной обуви (слишком узкой либо на высоком каблуке);
  • избыточный вес;
  • повышенная нагрузка у спортсменов;
  • травмы, после которых мышцы стопы ослабевают и не могут поддерживать костный остов.

Различают несколько степеней плоскостопия, в зависимости от степени опущения свода. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациенту подбирают подходящую ортопедическую обувь или стельки, разрабатывают схему упражнений. Полезно ходить без обуви по неровной поверхности, песку или гальке, заниматься плаванием. Гимнастика также включает домашние упражнения с мячом и хождение по массажному коврику.

Виды переломов костей плюсны

В отношении костей плюсны выделяют несколько разновидностей переломов, каждый из которых имеет свою типичную локализацию

Стоит понимать, что полностью избавиться от плоскостопия можно только в детском возрасте, когда кости растут и формируются. Взрослым необходимо следить, чтобы болезнь не прогрессировала. В запущенных случаях она может приводить к вальгусной деформации косточки большого пальца стопы и другим аномалиям, которые причиняют боль при ходьбе.

Патологии суставов

В составе ступни присутствует большое количество мелких суставов. Боль может быть связана с повреждением одного или нескольких из них. В разных случаях поражаются суставы на одной или обеих конечностях. В зависимости от этиологии выделяют 2 типа заболеваний:

  • артрит — воспаление суставного хряща вследствие травмы, избыточной нагрузки на него, а также инфицирования его полости патогенными микроорганизмами;
  • артроз — дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани, которые развиваются при нарушениях обмена веществ.

Болезненные ощущения в таких случаях локализованы в плюсне, а также в области пораженного сустава. Он увеличивается в размере, воспаляется и причиняет боль при ходьбе. При артрозе может быть слышен характерный хруст во время движения пальцами ног. Процесс может затрагивать не только сустав, но и околосуставные ткани: мышцы, связки, сухожилия. Такое заболевание может называться периартритом или периартрозом.

Дополнительно могут потребоваться анальгетики в таблетках. При артрозе больному назначают хондропротекторы, которые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. Если артрит в легкой форме заканчивается полным выздоровлением, то при артрозе происходят неизлечимые изменения, которые можно только остановить.

Повязка для стопы

Для лечения травм используют специальные повязки, которые фиксируют стопу в нужном положении

Нервные нарушения

Медикаментозное лечение

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: причины

В начальных стадиях заболевания патогенетически обоснованным является применение сосудистых препаратов для уменьшения ишемических изменений в головке беренной кости, нормализации реологических свойств крови, устранения микротромбозов. Такими свойствами обладает дипиридамол. Аналогичный эффект может быть получен при применении препаратов ксантинола никотината курсом 1–3 мес .

Регуляторы кальциевого обмена. Препараты этидроновой кислоты способствуют ремоделированию нормальной костной ткани в сочетании с альфакальцидолом и препаратами кальция (из расчета 1,5 г/сут). Курс лечения — 8 мес .

Хондропротекторы — препараты, восстанавливающие метаболизм суставного хряща в сочетании с витаминами группы В (В 6 , В 12) — применяются курсами 1–2 раза в год.

Хирургическое лечение

предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного кокс­артроза; порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе; хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома.

Важное место в комплексном лечении АНГБК занимают реабилитационные мероприятия, что в последующем улучшает качество жизни пациентов.

Классификация

Выделяют следующие виды переломов плюсневых костей:

  • изолированные (переломы одной кости);
  • множественные;
  • внутрисуставные;
  • многооскольчатые;
  • компрессионные;
  • отрывные;
  • комбинированные.

Локализация переломов бывает самой разнообразной:

  • переломы головок плюсневых костей;
  • шеек;
  • диафиза;
  • основы и бугристости V плюсневой кости.

Среди изолированных переломов чаще возникают переломы V и I плюсневых костей. Для травм с прямым механизмом характерные диафизарные переломы, а для травм с косвенным механизмом – переломы основ костей.

При диафизарных переломах отломки чаще смещаются по ширине и длине, реже – под углом, тогда как для переломов в области шеек плюсневых костей типично угловое смещение, а для переломов основ плюсневых костей – смещение отломков по ширине.

Вначале разберем, какие виды остеохондропатии встречаются чаще всего, чтобы понять серьезность этого заболевания и обширность поражения структуры опорно-двигательного аппарата. Если разбирать часто встречаемые формы патологии, то можно выделить болезнь Келлера, при которой поражается головка плюсневой кости либо ладьевидная кость.

Встречаются поражения позвоночного столба, к ним относят остеохондропатию Шейермана-Мау, которая характерна юношам до 18 лет. Заболевание позвоночного столба формирует искривление (кифоз), что проявляется болезненностью в спине, снижением активности, а во взрослом возрасте – работоспособности. Когда поражается бедренная кость, то патология имеет название «болезнь Легга — Кальве — Пертеса», чаще ею страдают дети мужского пола до 12 лет.

Кстати, если рассматривать болезнь Келлера, то она поражает не только головки плюсневой кости, именно поэтому выделяют два типа этой формы:

  • болезнь Келлера 1 типа, когда возникает остеохондропатия ладьевидной кости, которая находится по центру стопы;
  • болезнь Келлера 2 типа — форма, которая поражает головку плюсневой кости, расположенную в области основания пальцев стопы.

Разберем в подробностях форму, при которой поражается пятка, – остеохондропатия бугра пяточной кости.

Ноги

Как уже говорилось выше, точные причины формирования заболевания изучаются до сих пор, но выделяют факторы риска, провоцирующие начало болезни. Важным фактором является генетическая предрасположенность, когда у родителей наблюдались остеохондропатии, причем необязательно именно пяточной кости. Это могла быть остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера 2 типа), ладьевидной кости и других костей стопы, нижних конечностей, позвоночника.

У детей остеохондропатия пяточных костей стоп встречается при нарушениях в работе эндокринной системы, процессов метаболизма в организме, при гормональных сбоях. Нередко встречаются врожденные заболевания, при которых плохо усваиваются витамины и микроэлементы, отчего страдают кости. В частности, неусвояемость кальция влияет на здоровье костей и суставов, а так как нога берет на себя большую нагрузку, особенно стопа, то и поражается чаще других частей тела.

Остеохондропатией (сокр дропатией) страдают и вследствие увеличения нагрузки на ноги, в частности, на стопы. Во время чрезмерных нагрузок усиленно сокращаются мышцы, возникают микротравмы, ослабевает защита костей и суставов, из-за чего увеличивается вероятность развития воспаления. Так как при остеохондропатии страдают губчатые кости, то нагрузки влияют на сужение небольших сосудов в губчатых костях. Больше всего увеличение нагрузок происходит у полных людей, пациентов с нарушенным обменом веществ.

Последняя группа причин, вызывающих остеохондропатию, – это травмы. Так сложилось, что стопы подвержены травмированию, а чаще всего происходит именно сдавливание во время падения с высоты, вследствие ДТП или травм на производстве.

Остеохондропатия позвоночника шейного и грудного отдела у детей и взрослых: код МКБ-10, признаки деформации апофизов, симптомы, лечение

Клиническая и рентгенологическая картина остеохондропатий описана достаточно полно. В то же время их этиология и патогенез до настоящего времени остаются не разгаданными. Более того, при болезни Пертеса, Келера ІІ и др. при микроскопическом исследовании подтверждена асептическая природа заболевания, а при болезни Шейермана — May, Осгуда — Шлаттера накоплены факты, доказывающие дизонтогенетическую и наследственную их природу.

Остеохондропатия отдельных костей встречается с различной частотой: неодинаковы их отдаленные последствия. У взрослых после перенесенной болезни Пертеса нередко развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава, а после остеохондропатии позвоночника — остеохондроз. В зависимости от  нахождения патологического процесса в эпифизе, апофизе, трубчатой кости, некоторых губчатых костях или субхондральном слое суставных концов костей различают четыре вида остеохондропатий у детей. Такая классификация более всего отвечает задачам клинической диагностики и течения:

  1. 1-я группа. Остеохондропатия эпифизарных концов цилиндрических костей — головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве—Пертеса), головки II и III плюсневых костей (II болезнь Альоана — Келера): грудинного конца ключицы, множественная остеохондропатия фаланг пальцев кистей.
  2. 2-я группа. Остеохондропатия коротких губчатых костей — ладьевидной кости стопы (болезнь Альоана —Келера I), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  3. 3-я группа. Остеохондропатия апофизов — бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана), лонно-седалишнего сочленения.
  4. 4-я группа. Частичные клиновидные остехондропатии суставных поверхностей коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других суставов.

Наибольшее клиническое применение нашла классификация остеохондропатий Axhausen, на основе которой различают 5 стадий:

  1. некроз;
  2. импрессионный перелом;
  3. фрагментация;
  4. репарация;
  5. восстановление.

Следует иметь в виду, что указанные стадии не строго отграничены друг от друга, а, напротив, тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэтому процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ.

Среди перечисленных групп остеохондропатий у детей и подростков наиболее часто встречаются остеохондропатия позвоночных сегментов, болезни Пертеса и Шлаттера, значительно реже — болезни Кенига. Келера, Кальве и др.

Стоит отметить, что симптомы остеохондропатии, поражающей пяточную кость, встречаются именно у девочек, так как они больше подвержены гормональным сбоям. Основной симптом болезни – это сильная боль, как известно, нагрузка на стопы идет на пятку и передний отдел, пальцы. Поэтому появление симптомов болезненности существенно ухудшает качество жизни, так как нарушается походка, преобладает быстрая утомляемость ног.

Заболеванию свойственно проявлять симптомы болезненности после нагрузки, то есть после ходьбы, бега или долгого стояния на месте. При поражении обеих пяток ребенок старается не опираться на них и ходит на носках. Естественно, это увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и, если не проводить лечение, пациенту угрожает развитие плоскостопия, вальгусной деформации 1-го пальца и искривление 2-3 пальцев стопы.

Для детей, страдающих остеохондропатией костей стопы, вводятся ограничения по физическим нагрузкам, то есть нельзя активно заниматься спортом. Отсутствие нагрузок же приводит к процессу атрофии кожных покровов, мышц, нарушается чувствительность. Нередки случаи, когда остеохондропатия головок плюсневых костей сочетается с поражением пяточной кости, тогда пациенты не могут нормально ходить из-за боли. Часто поражаются головки 2-3 плюсневых костей, большого пальца.

Из-за того, что нарушается характер походки, могут страдать не только суставы и мышцы стопы, с прогрессированием болезни боль может возникать и в области голеностопа, бедренных, икроножных мышц и даже в районе позвоночника. Если начинается плоскостопие, то увеличивается шанс поражения плюсневых костей, особенно 1-2 и 3-й.

Заболеванию присущи несколько стадий развития. Патологический процесс начинается с асептического некроза, после чего может развиваться состояние импрессионного перелома и фрагментации. Следующий этап основан на рассасывании некротизированных участков кости. В дальнейшем происходит репарация, воспаление, а если отсутствует лечение, то развивается остеоартроз, который будет постоянно прогрессировать.

Остеохондропатия позвоночника называется также болезнью Шейермана-Мау. Она поражает средний и нижний грудной отдел. За счет прогрессирования заболевания проявляется так называемая «круглая спина» у взрослых.

Данное заболевание получило код по МКБ М42. Патология имеет длительное течение и может развиваться годами. Клинические проявления зависят в наибольшей степени от возраста пациента.

Обычно поражает заболевание пациентов мужского пола в возрасте 10-25 лет. Причем наибольшее прогрессирование болезни приходится на периоды бурного роста.

В процессе развития патологии развивается деформация позвоночника, что внешне выглядит как круглая спина.

В качестве основных причин выдвигаются такие факторы, как:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Профессиональные издержки;
  • Частые травмы;
  • Остеопороз;
  • Быстрый и сильный рост костной ткани;
  • Гормональный дисбаланс.

Учитывая эти факторы, врачи до сих пор не могут подобрать наиболее эффективный метод, позволяющий полностью восстановить нормальный анатомический изгиб в грудном отделе неоперативными методами.

Как уже говорилось ранее, основной возраст для развития заболевания – 10-25 лет. Проявляется состояние такими проявлениями, как:

  • Асимметрия спины;
  • Мышечная гипотония;
  • Интенсивные боли в спине;
  • Воронкообразная форма грудного отдела.

В ряде случаев боль может некоторое время отсутствовать, но при этом косметический дефект в виде нарушенной осанки все равно видно невооруженным глазом.

Обувь с высоким каблуком

Дети также могут жаловаться на некоторую усталость в спине, быть капризными. В силу особенностей заболевания, идет негативное воздействие на ряд систем органов, что может сказаться на физическом и умственном развитии ребенка.

Возрастные изменения в позвоночнике при остеохондропатии

Для диагностики данного заболевания проводят консультацию с ортопедом, травматологом или хирургом. При этом обычно назначается:

  • Рентген грудной части позвоночника;
  • МРТ;
  • КТ.

Если уже речь идет о нарушениях в работе внутренних органов, то врачи могут дополнить обследование и другими методами.

МРТ снимок истонченного апофиза позвонка

Медикаментозно

Если говорить о медикаментозном лечении, то список препаратов, которые могут реально помочь справиться с заболеванием, достаточно короткий. Применяются в основном:

  • Обезболивающие и миорелаксанты: Дексалгин, Аэртал, Сирдалуд, Баклофен, Тизанидин и другие;
  • НПВС: Диклофенак, Нурофен, Нимесил и так далее;
  • Блокады (применяют смесь препаратов, одним из которых выступает либо лидокаин, либо новокаин);
  • Витаминные препараты и БАДы: Сустанорм, Артра, Глюкозамин, Хондроитин и так далее.

То есть основной задачей такого лечения является устранение болей, а также недопущение прогрессирования болезни.

Физ. нагрузки

Болезнь считается достаточно тяжелой. Учитывая, что в группу риска входят те, кто часто травмируется или занимается профессиональным спортом, существуют определенные ограничения на занятия спортом.

В частности больным разрешено заниматься только ЛФК и плаванием. Но даже несмотря на безопасность воздействия, проводить тренировки нужно с опытным инструктором, который сможет правильно подобрать каждый тип движения.

На занятия физкультурой такие больные не ходят, так как им требуется особый подход в силу тяжести заболевания. Важно учитывать, что ЛФК будет эффективна на ранних стадиях. По мере привыкания ее могут дополнить также велосипедом или ходьбой.

Нарушения в работе и строении внутренних систем организма (особенно в пораженном отделе):

  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Заболевания ЦНС;
  • Заболевания ЖКТ;
  • Заболевания дыхательной системы и так далее.
  • Отставание в развитии у детей;
  • Инвалидизация пациента.

Нередки случаи, когда пациенты с заболеванием с Шейермана-Мау оканчивали жизнь инсультом, инфарктом, ТЭЛА и другими подобными страшными диагнозами.

Прогнозы в целом неутешительны, так как заболевание можно только постараться притормозить, но вылечить полностью нельзя. Как правило, оно перестает развиваться к 25 годам, когда организм уже сформирован. Рано или поздно больному приходится принимать решение об операции на позвоночнике.

Боль, отек плюсны, а при смещениях отломков – деформация за счет парусного положения и укорочение переднего отдела стопы, или с углом, открытым в тыльную сторону.

Активные движения стопы, нагрузка ее невозможны из-за боли. Пассивные движения тоже ограничены вследствие болевого синдрома в месте деформации, тут же оказывается патологическая подвижность и симптом крепитации отломков.

Нажатие по оси плюсневых костей приводит к обострению боли на высоте деформации.

Чаще возникают в проксимальном метафизе в сочетании с переломами клиновидных костей.

Это обусловлено тем, что участок предплюсно-плюсневого сустава является частью основы свода, наиболее выступающего, и травмирующая сила действует прежде всего на эту зону, что приводит к переломовывихам клиновидных костей и метафизов I и II плюсневых костей.

Клинические проявления: переломы проксимальных метафизов I и II плюсневых костей проявляются острой болью, отеком, кровоизлиянием по тыльно-медиальной поверхности стопы, потерей ее функции.

Первая помощь

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15—30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация.

При подозрении на перелом костей плюсны нужно исключить нагрузку на стопу, чтобы избежать дальнейшее повреждение.

Для снятия отека необходимо приложить лед (обернутый в ткань) к месту травмы, но не более чем на 20 минут.

Перерыв между холодными компрессами должен быть не менее полутора часов, для восстановления трофики и нормальной температуры.

Зафиксировать голеностопный сустав можно при помощи эластичного бинта, или какой-либо имеющейся тканью.

Важно чтобы повязка не была слишком тугой. Если появилось онемение необходимо ослабить повязку.

Для уменьшения отека и боли поврежденная нога должна лежать на возвышенности, например на подушке.

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15—30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация.

Реабилитация

В период реабилитации, для того чтобы снизить нагрузку на поврежденную ногу во время ходьбы, пациент должен пользоваться костылями.

Только врач может правильно подобрать  и назначить комплекс мер для восстановления трудоспособности, руководствуясь особенностями перелома и прочими индивидуальными моментами.

Восстановление перелома плюсневых костей занимает довольно длительное время, при этом назначается ЛФК, массаж, физиотерапия, использование супинаторов.

При условии соблюдения всех рекомендаций можно не только сократить реабилитационный период, но также избежать возможных осложнений.

Диагностика

Диагностика остеохондропатии основана на изучении совокупности клинических проявлений с результатами инструментальных исследований. Обязательно назначается рентген-исследование, причем изучить нужно не только область пяточной кости, но и другие части стопы, чтобы исключить осложнения и сопутствующие патологии.

Тщательная диагностика нужна, чтобы своевременно начать лечение, так как отсутствие терапии в течение 2-3 лет может привести к развитию артроза, бурсита, периостита и других осложнений. В целом, если проводить своевременно терапию, то высок шанс полного излечения.

В большинстве случаев можно вылечить остеохондропатию консервативным путем, то есть с помощью медикаментов, методов физиотерапии и лечебной физкультуры. Второй вариант лечения – это операция. Применяется в запущенных формах или при неэффективности консервативного лечения. Из минусов операции выделяют потерю в области пятки чувствительности в будущем.

Разберем, как лечить патологию консервативно. Для того чтобы облегчить лечение и уменьшить проявление болезненных ощущений у пациента, назначается ношение ортопедической обуви или стелек, которые к тому же предотвращают развитие плоскостопия. Среди современных стелек можно выделить ортопедические стельки Ortmann Solapro Viva.

Лечение остеохондропатии с проявлением симптомов боли включает прием средств группы НПВС. Пациентам рекомендовано пройти курс лечения одним из указанных препаратов: Ибупрофен, Нимесулид.

Так как таким заболеванием в большей мере страдают дети, то дозировка, выбор препарата и длительность терапии определяется индивидуально врачом. При сильной боли может потребоваться проведение блокады Новокаином или Лидокаином в области пятки. Также при сильной боли может быть необходима иммобилизация пяток с помощью ортеза, гипсовой повязки.

Обязательно лечение включает курс физиотерапии. Назначаются процедуры электрофореза на Новокаине и Анальгине, озокеритолечение. Эффективны компрессы, ванночки с солью, содой и лечебными травами. Для успешной терапии рекомендован прием витаминов, особенно из группы B, кальция. В восстановительный период нужно пройти курс лечебной физкультуры, массаж, чтобы вернуть стопам подвижность.

Более точную картину о состоянии конечности больного можно получить с помощью рентгена.

После визуального осмотра врач дает направление на рентгенографию стопы. Рентгеновские снимки позволяют определить:

  • Какие зоны подверглись остеонекрозу. Определив место деструкции и регенерации костей, врач диагностирует тип патологии.
  • На какой фазе находится клинический процесс. Это дает возможность скорректировать лечение.

Профилактика

Физические нагрузки следует выбирать соответственно возрастной категории и физическому развитию. Даже при небольшой травме следует показаться врачу. При плоскостопии или других отклонениях необходимо регулярно посещать ортопеда и выполнять его рекомендации. Большое внимание следует уделять полноценному питанию, особенно в период интенсивного роста.

Позднее лечение остеохондропатии не только переводит заболевание в хроническую форму, но и угрожает другими дегенеративно-дистрофическими патологиями, поражающими суставы. Также довольно быстро развивается плоскостопие, которое остается на всю жизнь, даже после излечивания остеохондропатии.

Свой след оставляет и лечение запущенных форм. Некротическое поражение влияет на чувствительность кожи, поэтому после курса лечения остаются указанные нарушения. Также изменяется форма пяточного бугра, который может выпирать, следовательно, начинаются проблемы с подбором обуви, ходьбой.

Чтобы не возникало остеохондропатии у детей и подростков, рекомендовано своевременно проходить медицинские осмотры, особенно при появлении боли в стопах, а именно в области пяточной кости. Для профилактики при наследственной предрасположенности необходимо выполнять курс массажа (2-3 раза в год), заниматься лечебной физкультурой (регулярно).

Важную роль играет обувь. Обувь должна быть удобной, подходить по размеру, не сдавливать стопы. Не рекомендовано ношение обуви на очень высоком каблуке, особенно девочкам в период взросления, то есть 14-17 лет. В подростковом возрасте не нужно забывать о витаминотерапии. Достаточное потребление витаминов группы B, D, кальция позволит укрепить структуру костей.

Болезнь Келлера 1-го типа

Ладьевидная или плюсневая кость стопы необъяснимо начинает уплотняться, деформироваться, распадаться на отдельные фрагменты. Этот процесс длится примерно год, после чего начинается обратный медленный процесс восстановления, но восстановленная кость уже не обладает прежней первозданной структурой, а становится более грубой и крупной.

Восстановительный период короче и эффективнее у маленьких детей: чем больше возраст, тем медленнее восстанавливается кость, и падают шансы успешного консервативного лечения. Поэтому выявление болезни Келера в самом раннем детском возрасте (вместе с плоскостопием, вальгусными или варусными деформациями, сколиозом) имеет определяющее значение.

Так что же собственно запускает некротический костный процесс?

Асептический некроз может быть вызван:

  • «Голоданием» кости:
    • плохим кровоснабжением;
    • недостатком минеральных составляющих, необходимых для остеосинтеза, таких как кальций, фосфор, калий, магний, медь и др. элементов.
  • Перенесенной травмой кости.
  • Ношением тесной неудобной обуви.
  • Повышенными хроническими нагрузками на стопы.
  • Наличием продольного или поперечного плоскостопия.
  • Наследственными причинами.

Однако даже наличие всех этих факторов вместе не означает, что при них обязательно разовьется некроз. Болезнь Келлера — это редкая детская патология с до сих пор так и невыясненной этиологией. Вероятность заболевания в несколько раз повышается, если оно есть в семейном анамнезе.

Различают две формы заболевания: болезни Келера 1-го и 2-го типа. Чем они отличаются друг от друга?

Помимо общих причин, способствовать появлению детского некроза стопы могут:

  • Развитие некоторых болезней детского возраста, например, рахита.
  • Инфекционные, аллергические воспалительные процессы.
  • С медиальной (внутренней) стороны на тыльной поверхности стопы появляется припухлость.
  • В стопе появляется умеренная ноющая боль, усиливающаяся при ходьбе.
  • Ребенок начинает прихрамывать и старается наступать больше на наружную сторону. У него постепенно формируется неправильное варусное положение стопы (симптом этот проявляется в повороте пятки вовнутрь и в стоптанной с наружной стороны обуви).

На рентгене заметны следующие клинические признаки:

  • уплотнение субхондральной костной структуры, измельчение и уплощение ядер окостенения на начальных стадиях;
  • расширение суставной щели;
  • распадение кости на несколько фрагментов с ровной или остроугольной поверхностью — симптом поздней болезни Келлера;
  • постепенное приобретение клиновидной костью плоской, а далее вогнутой по контуру полумесяца формы.

Нарастание клинических симптомов происходит в течение одного года, затем начинается обратный процесс с уменьшением признаков заболевания, который длится примерно столько же.

Весь полный цикл болезни занимает от двух до трех лет.

При диагностике важно не перепутать недуг с костным туберкулезом или нарушениями процессов окостенения.

Лечение заключается в соблюдении таких правил:

  • Полное снятие в период боли нагрузки со стопы: для этого прибегают к наложению гипса на четыре недели.
  • После того, как гипс снят, начинается физиотерапия: электрофорез с новокаином, ионофорез, лечение теплом.
  • Для разгрузки продольного свода используют ортопедические стельки или ортопедическую обувь.
  • Ребенка, во избежание перелома ладьевидной кости, нужно ограждать весь период болезни от активных игр, прыжков, бега.

Если некроз поражает одну или сразу несколько головок плюсневых костей, это симптомы болезни Келера второго типа.

Причины — все те же, описанные в начале статьи. Добавить здесь можно, что источником постоянных подростковых нагрузок, приводящих к болезни Келера II может стать профессиональная спортивная, цирковая или балетная деятельность.

  • Увеличение головок (одной или нескольких): в их области возникает припухлость, которая может распространяться на кости предплюсны.
  • Болевые симптомы:
    • вначале больно только ходить (ообенно мучительной становится ходьба босиком или в обуви со слишком тонокой или мягкой подошвой по камням и нервоностям);
    • постепенно нога начинает ныть и в состоянии покоя;
    • при надавливании на пораженную головку боль усиливается.
  • Развивается продольно-поперечное плоскостопие.
  • Пораженные пальцы деформируются и укорачиваются.

Степени заболевания хорошо определять не при помощи клинического осмотра, а путем анализа рентгеновского снимка. Всего различают пять степеней асептического некроза плюсневой головки:

  • Первая степень. На рентгене заметны участки повышенной плотности, форма головки не изменена.
  • Вторая степень: Выраженная плотная костная структура плюсневой головки. Головка становится площе, ее высота меньше, а суставная щель прилегающего плюснефалангового сустава — заметно шире.
  • Третья степень. Головка разделяется на несколько фрагментов, разных по размеру и контуру.
  • Четвертая степень. Восстановление структуры (репарация):
    • рассасывание участков некроза;
    • слияние фрагментов в одно целое;
    • образование костных балок — грубых утолщений, пронизывающих всю структуру;
    • утолщение и укорочение головки и изменение ее формы: она становится вогнутой, острой по краям;
    • сужение суставной щели.
  • Пятая стадия. Деформирующий артроз, который можно расценивать как последствия асептического некроза. Симптомы на этой стадии, как у типичного артроза:
    • резкое снижение межсуставного пространства;
    • бахрома остеофитов по краям прилегающих суставных поверхностей;
    • выраженные деформации и ограничение подвижности пальцев.

Болезнь Келлера II нужно отличать:

  • от перелома плюсневой головки или его последствия;
  • туберкулезного или инфекционного артрита;
  • «маршевой» стопы.
  • Иммобилизация больной ноги на месячный период.
  • Восстановление функций стопы при помощи лечебной гимнастики, массажа, иглорефлексотерапии, магнитной, световой терапии, УВТ, грязелечения, солевых ванночек для ног и иных методов.
  • ортопедические стельки или обувь при поперечно-продольном плоскостопии.

У болезни Келера благоприятный прогноз, то есть возможно полное восстановление функций кости, при условии правильного лечения.

Хирургическое лечение детской и подростковой болезни Келлера применяется редко.

  • Необходимо следить за равномерной и посильной физической нагрузкой ребенка или подростка, а не отдавать его с пупа в профессиональный спорт, балет или цирк. Тут уж приходится выбирать между амбициями, высокими результатами и здоровьем своего чада.
  • Подбирать детям практичную удобную обувь.
  • При первых признаках деформаций стопы (плоскостопия), проводить его терапию при помощи ЛФК и ортопедических стелек.
  • Продумывать питание детей до мелочей, с учетом незаконченного роста костей и детского мышечно-связочного аппарата.

Профилактика асептического некроза в раннем возрасте, особенно если есть подобные болезни и у родственников, поможет человеку и во взрослой жизни, а это крайне важно, так как восстановительные процессы в костях у взрослых снижаются, а у пожилых стремятся к нулю. И когда асептический некроз, подобный болезни Келера, начинается, скажем в головке бедра у человека в летах, он представляет из себя весьма серьезную опасность.

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Оцените статью