Хронический атрофический гастрит: что это такое, основные симптомы, меры при обострении

Туберкулез

Общие сведения

Гастрит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительных органов, составляющее до 80% болезней желудка. Частота возникновения расстройства увеличивается с возрастом. По данным наблюдений в сфере гастроэнтерологии, различными вариантами патологии страдает до 70-90% пожилых пациентов. В последние годы участились случаи диагностики гастрита у детей, возросла роль бактериального фактора в развитии воспаления — до 90% случаев связано с хеликобактерной инфекцией. Сохраняется тенденция к преимущественно хроническому течению процесса, распространенность острых вариантов болезни не превышает 20%.

Гастрит

Гастрит

Обзор

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки (внутреннего слоя) желудка.

Гастрит — очень распространенное заболевание. Классификация гастрита и рекомендации по его лечению с каждым годом меняются и, порой, отличаются диаметрально в разных государствах. В этом материале мы постараемся обойти стороной спорные подходы к этому заболеванию и остановимся на наиболее важных и необходимых аспектах с точки зрения пациента.

Диспепсия или гастрит?

В некоторых странах мира вместо термина «Хронический гастрит» используют термин «Функциональная диспепсия». А гастрит диагностируют только после проведения специального исследования — биопсии желудка. На такую систему диагностики предлагают перейти и в России.

Однако, наши врачи традиционно придают большее значение жалобам пациента и внешним проявлениям болезни, чем данным инструментальных исследований. Поэтому, большая часть практикующих врачей пока придерживается прежних подходов к диагностике хронического гастрита.

В тоже время, не удивляйтесь, если увидите в своей карточке диагноз «Функциональная диспепсия» вместо привычного гастрита, так как некоторые российские специалисты уже начали использовать новую классификацию.

Среди всех гастритов можно выделить две основные формы:

  • острый гастрит;
  • хронический гастрит.

Острый гастрит — это воспалительное заболевание желудка, длительностью около 5–7 дней. Причиной острого гастрита является воздействие на слизистую оболочку (внутренних слой) желудка сильных раздражителей:

  • едких химических веществ;
  • токсинов (например, из недоброкачественной еды);
  • инфекций (например, ротавирусной);
  • механических факторов (например, укол рыбьей костью).

Острый гастрит нередко сопровождается воспалением в кишечнике и проявляется следующими симптомами:

  • резкая интенсивная боль в верхней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость, потеря аппетита;
  • нередко, повышение температуры тела;
  • частый жидкий стул (диарея, понос).

Подробнее о сочетании острого гастрита с воспалением в кишечнике читайте в статье «Гастроэнтерит». Несмотря на плохое самочувствие и выраженность симптомов, острый гастрит имеет обычно доброкачественное течение, то есть за нескольких дней наступает полное выздоровление. В редких случаях, острый гастрит может переходить в хроническую форму.

Хронический гастрит — это заболевание, которое развивается на фоне длительного воспаления в желудке и проявляется истощением (дистрофией) его слизистой оболочки.

Хронический гастрит — самое распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта у взрослых людей. По разным данным в нашей стране он встречается у 50–80% взрослого населения, заболеваемость увеличивается с возрастом.

Хронический гастрит, в отличие от острого, может вовсе не иметь симптомов или сопровождаться периодическими незначительными признаками, диспепсией:

  • умеренные боли и в верхней части живота;
  • тяжесть в животе после еды;
  • снижение аппетита;
  • непереносимость некоторых продуктов;
  • отрыжка, изжога;
  • ранее насыщение (чувство переполнения желудка после употребления небольшого объема пищи);
  • нарушение стула (чередование запоров и поносов).

Причины и виды хронического гастрита:

  • Хеликобактерный гастрит — самый распространенный вид хронического гастрита, причиной которого является бактерия — Хеликобактер пилори (H. Pylori).
  • Аутоиммунный гастрит — значительно более редкое заболевание. Причиной является выработка антител (защитных белков) против клеток желудка, что вызывает постоянное повреждение, воспаление и разрушение (атрофию) слизистой оболочки.
  • Реактивный или химический гастрит — еще одна форма гастрита, причиной которой является заброс желчи и содержимого кишки в желудок при нарушении сократительной способности желудочно-кишечного тракта — дискинезии. Желчь раздражает слизистую желудка, приводя к развитию воспаления.

Некоторые виды гастрита многократно повышают риск развития рака желудка.

Причины гастрита

Причиной гастрита в 80–90% случаев является заражение бактерией хеликобактер пилори (H. Pylori). Этот микроб широко распространен и встречается в почве, воде, на окружающих предметах. Передается от человека к человеку через поцелуй, посуду, бытовые предметы. Заражение хеликобактер пилори обычно происходит в детском возрасте.

Другими причинами хронического гастрита являются:

  • заброс в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки;
  • выработка антител (защитных белков) иммунной системой организма, которые повреждают слизистую оболочку собственного желудка;
  • длительный прием НПВС — нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак (вольтарен), индометацин, аспирин и др.) и некоторых других препаратов.

В связи с развитием теории об инфекционной (хеликобактерной) природе хронического гастрита, значение других причин в развитии воспаления желудка нередко недооценивается. По отдельности эти факторы не приводят к развитию гастрита, однако, действуя в комплексе, могут повысить риск заболевания:

  • пищевая аллергия на рыбу, яйца, молоко и др.;
  • нарушение культуры питания (еда второпях, нерегулярное питание и др.);
  • избыток острой пищи, особенно длительные эксперименты с блюдами экзотической кухни (в тоже время, у народов, где из поколения в поколение передается традиция есть острые продукты, организм приспосабливается к их усвоению);
  • питание слишком холодной или горячей пищей;
  • частый прием алкоголя;
  • курение;
  • профессиональные факторы (вдыхание и заглатывание паров кислот, щелочей, угольной и металлической пыли и др.);
  • хронические заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • эндокринные заболевания;
  • стрессы.

Многие внешние и внутренние факторы негативно отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта. К внутренним причинам, способствующим появлению гастрита, относятся:

  • воспалительные заболевания полости рта;
  • бактериальные инфекции легких и верхних дыхательных путей;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение выработки ферментов;
  • подагра;
  • сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;
  • гепатит;
  • хронический панкреатит;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунные заболевания.

Существует еще и ряд внешних факторов, которые могут провоцировать развитие хронического гастрита. В первую очередь негативно отражается на состоянии органов желудочно-кишечного тракта неправильное питание. Нерегулярное употребление пищи, в том числе и продуктов низкого качества, способно стать причиной воспалительного поражения желудка.

Спровоцировать развитие гастрита может недостаточность жевательной функции, вызванная нехваткой зубов, изменений в структуре височно-нижнечелюстного сустава и других стоматологических проблем.

Развитие гастрита может быть вызвано частым употреблением спиртных напитков. Алкоголь способствует повышению выработки желудочного сока и ухудшению состояния слизистой оболочки желудка. Кроме того, это патологическое состояние может вызывать продолжительный стаж курения. Особенно опасно вдыхание табачного дыма на голодный желудок.

Поспособствовать появлению проблемы может нерациональное использование некоторых лекарственных препаратов. Помимо всего прочего, развитие гастрита может быть связано с работой на вредных производствах и проживанием в экологически неблагоприятных зонах.

Гастрит считается полиэтиологическим заболеванием, имеющим сложный патогенез. Во многом специфика формирования хронической формы гастрита зависит от вызвавшей его причины. Если проблема кроется в аутоиммунном процессе, может наблюдаться выработка специфических антител, постепенно приводящих к инфильтрации и разрушению тканей слизистой.

По мере развития гастрита любого типа наблюдается усугубление повреждения и затрагивание более глубоких тканей. При развитии хронического гастрита инфекционной природы наблюдается стабильное прогрессирование патологии. Повреждение со временем приводит к атрофии глубоких тканей. Это сопровождается нарастанием симптоматических проявлений.

Отмечается высокое влияние бактерий Helicobacter pylori, которые в норме присутствуют на слизистой почти у всех людей, но лишь под воздействием неблагоприятных для организма условий эти микроорганизмы начинают стремительно размножаться, вызывая воспаление и атрофию тканей, выстилающих орган.

Гастрит — полиэтиологическое заболевание, возникающее при воздействии на желудок различных повреждающих факторов. Его развитию способствуют патологические процессы, при которых нарушается локальная резистентность слизистого слоя, общая реактивность организма, регуляция секреторной и моторной функции органа. Основными причинами и предпосылками гастрита являются:

  • Инфекционные агенты. У 90% пациентов с хроническим воспалением высеивается хеликобактер. Острый гастрит может быть вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, другой условно-патогенной микрофлорой. Реже заболевание имеет вирусное происхождение или развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза, глистных инвазий.
  • Химические воздействия. Большинство острых процессов возникают из-за попадания в желудок агрессивных веществ. При отравлении сулемой, кислотами наблюдается фибринозное воспаление, щелочами, солями тяжелых металлов — некротическое. При приеме НПВС, глюкокортикоидов, ряда антибиотиков, сердечных гликозидов, кокаина, злоупотреблении алкоголем возможен эрозивный гастрит.
  • Измененная реактивность. Воспаление, обусловленное образованием антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Касла, наблюдается при болезни Аддисона-Бирмера. Реже заболевание ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом, инсулинозависимым сахарным диабетом, аутоиммунным полигландулярным синдромом I типа. Гиперреактивность, вызванная сенсибилизацией организма, служит причиной аллергического гастрита.
  • Другие заболевания пищеварительных органов. Слизистая желудка воспаляется при раздражении из-за заброса кишечного содержимого. Билиарный рефлюкс-гастрит развивается из-за функциональной несостоятельности пилорического сфинктера при хроническом дуодените, дискинезии желчевыводящих путей. Предпосылки к рефлюксу желчи отмечаются при болезнях оперированного желудка, дуоденальных опухолях.
  • Хронический стресс. Нейрогуморальный дисбаланс чаще служит предрасполагающим фактором, хотя ишемия при острой стрессовой реакции может спровоцировать образование эрозий и даже геморрагического гастрита. Хронический стресс сопровождается длительным спазмом сосудов, недостаточным кровоснабжением слизистой. Ситуация усугубляется истощением резервных возможностей и дискинезиями ЖКТ.
  • Пищевые погрешности. Нарушения пищевого поведения — одна из основных предпосылок к развитию хронического поверхностного гастрита. Постоянное поступление жирной, острой, горячей пищи, блюд с экстрактивными веществами, газированных напитков вызывает раздражение слизистой и усиливает эффект других факторов. Реже химическое повреждение или механическое травмирование провоцирует острый процесс.

В пожилом возрасте основным провоцирующим фактором становится инволютивное истончение слизистой, приводящее к снижению местной резистентности. При сепсисе, тяжелых соматических болезнях, онкопатологии предпосылкой к воспалению является хроническая ишемия желудочной стенки. Возможен ятрогенный генез заболевания вследствие лучевой терапии рака желудка, пищевода, других злокачественных неоплазий ЖКТ или механического повреждения органа во время гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии, назоинтестинальной интубации. В некоторых случаях (например, при гиперпластическом гастрите) этиология остается неустановленной. Не исключено, что ряд форм патологии имеет наследственное происхождение.

Симптомы хронического гастрита

Нередко люди, страдающие гастритом, могут даже не догадываться об этом. Интенсивность симптоматических проявлений зависит от степени и обширности повреждения слизистой оболочки желудка, поэтому у многих больных это заболевание протекает лишь с небольшим количеством симптомов. Клиника заболевания в данный период развития патологии может проявляться:

  • чувством тяжести;
  • ноющими болями после употребления пищи;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • метеоризмом;
  • изжогой.

Периодически может появляться неприятный привкус во рту и белый налет на языке. В дальнейшем наблюдается усугубление симптоматики. Нарастает расстройство аппетита. По мере атрофии тканей слизистой оболочки наблюдается снижение кислотности соков. Из-за прогрессирования гастрита может наблюдаться дополнительная симптоматика:

  • диарея;
  • снижение массы тела;
  • усиление боли;
  • запоры;
  • жжение в горле.

Из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта организм человека не получает необходимого количества витаминов и минералов. Появляются дополнительные признаки хронического гастрита. Могут появляться приступы слабости и тахикардии.

В тяжелых случаях больные жалуются на головокружение и шум в ушах. Человек становится раздражительным. Снижается трудоспособность. Возможны случаи потери сознания. Помимо всего прочего, гастрит может провоцировать неврологические нарушения, выраженные повышенной лабильностью психики, онемением конечностей и потемнением в глазах.

Признаки острого гастрита обычно появляются внезапно на фоне погрешностей в диете, приема НПВС, отравления. Пациентов беспокоят эпигастральные боли разной интенсивности, тошнота, рвота, отрыжка, ухудшение аппетита, учащение стула. Нарушения общего состояния при остром воспалении представлены слабостью, головокружениями, снижением трудоспособности. При инфекционном генезе расстройства возможны лихорадка, озноб, насморк, кашель, миалгии, артралгии. Особенность эрозивного варианта болезни — наличие кровотечения из ЖКТ, которое проявляется в виде кровавой рвоты или мелены.

Симптомы хронического гастрита зависят от секреторной активности желудка. Для воспаления, сопровождающегося повышением кислотности, характерны интенсивные боли в надчревной зоне, возникающие через 20-30 минут после еды, хронические запоры, изжога, отрыжка кислым. При длительном течении пациента беспокоит повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница. У больных, страдающих хроническим гастритом со сниженной кислотностью, болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Отмечается утренняя тошнота, чувство быстрого насыщения, тяжесть в желудке, диарея, метеоризм, отрыжка воздухом, горький привкус во рту, серый налет на языке. Из-за нарушения переваривания и всасывания пищи наблюдается потеря массы тела, мышечная слабость, отеки на голенях.

Хронический атрофический гастрит: что это такое, основные симптомы, меры при обострении

Симптомы хронического гастрита выражены умеренно и могут вообще отсутствовать. Периоды улучшения самочувствия обычно чередуются с обострениями. Проявления гастрита во многом зависят от длительности его существования и причины.

Самым распространенным является гастрит, связанный с заражением бактерией H.Pylori. На начальных стадиях болезни (обычно в молодом возрасте) основными его признаками являются:

  • ноющие, сосущие боли в верхней части живота — «под ложечкой», спустя 1,5–2 часа после еды;
  • боли в этой же зоне натощак;
  • изжога (ощущение жжения за грудиной и в горле);
  • отрыжка кислым.

Спустя годы, хронический гастрит приводит к атрофии — истощению слизистой оболочки желудка, снижению ее функции. В таких случаях говорят о развитии атрофического гастрита. На разрушенной слизистой оболочке бактерии H. Pylori уже не уживаются и постепенно исчезают. В желудочном соке становится меньше пищеварительных ферментов и соляной кислоты, что приводит к нарушению переваривания пищи.

Симптомы атрофического гастрита обычно наблюдаются в более позднем возрасте:

  • снижение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • отрыжка воздухом, пищей, «тухлыми яйцами»;
  • чувство тяжести в животе;
  • быстрое насыщение (чувство переполнения желудка при употреблении маленького количества пищи);
  • тупые боли в верхней части живота, обычно после еды;
  • урчание и вздутие в животе;
  • нарушение стула со склонностью к поносам.

Атрофический гастрит и рак желудка

Атрофический гастрит (в том числе вызванный аутоиммунными причинами (см. ниже)) в несколько раз повышает риск развития рака желудка. Если вы ощущаете описанные выше симптомы, необходимо обратиться к врачу, чтобы провести диагностику гастрита и исключить раковые изменения на слизистой.

Аутоиммунный гастрит с самого начала является атрофическим, то есть его симптомы схожи с поздними стадиями хеликобактерного гастрита (см. выше). Однако есть и некоторые особенности, которые не являются обязательными:

  • наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гепатит, витилиго, сахарный диабет 1 типа и др.), в том числе у родственников;
  • мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • чувство ползания мурашек в пальцах ног, потеря чувствительности;
  • ломкость ногтей, волос, «заеды» в уголках губ;
  • болезненность языка — глоссит.

Реактивный (химический) гастрит чаще развивается:

  • у людей, перенесших операции на желудке;
  • после удаления желчного пузыря (подробнее читайте «Постхолецистэктомический синдром»);
  • при длительном приеме НПВС — нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, индометацин, аспирин и др.).

Его симптомы схожи с проявлениями хеликобактерного гастрита (см. выше), однако развитие реактивного гастрита обычно приводит к уничтожению H. Pylori. Отличительной особенностью реактивного гастрита являются:

  • привкус горечи во рту;
  • возможно — рвота желчью;
  • высокий риск желудочного кровотечения.

Для лечения и диагностики гастрита выберите хорошего терапевта (педиатра для ребенка). Если вы давно страдаете гастритом, и предписанное лечение не помогает, обратитесь к гастроэнтерологу (детскому гастроэнтерологу).

Патогенез

Механизм возникновения воспаления желудка связан с дисбалансом повреждающих и защитных факторов. Действие токсинов, химических веществ, аутоантител, аллергенов, твердой пищи, инструментов и рентгеновских лучей провоцирует местные реакции. Чем более массивным является повреждающее воздействие, тем острее воспалительный процесс. После короткой фазы альтерации нарушается микроциркуляция, отмечается отек, экссудация внутрисосудистой жидкости и компонентов крови с развитием классического катарального гастрита. В более тяжелых случаях наблюдается острая дистрофия и некроз тканей.

Хронизация острого воспаления сопровождается атрофическими, гиперпластическими, метапластическими, другими дистрофически-регенераторными изменениями железистого аппарата. При малой интенсивности повреждающих нагрузок ключевую роль играет снижение местной резистентности, вызванное как локальными, так и общими воздействиями. Постоянное раздражение эпителия продуктами питания, алкоголем, желчью, эндотоксинами, нарушение регуляции секреторно-моторной функции способствует возникновению хронического воспаления с постепенным нарастанием патоморфологических изменений.

Отдельным звеном патогенеза хронического гастрита является нарушение кислотопродуцирующей функции. Под действием аммиака, выделяемого хеликобактериями, усиливается выработка гастрина, снижается содержание соматостатина, что приводит к гиперпродукции соляной кислоты. В результате у пациента развивается гастрит с повышенной кислотностью. Атрофия слизистой фундального отдела желудка и аутоиммунное повреждение обкладочных клеток угнетают секрецию соляной кислоты при умеренно выраженном воспалении. Этот механизм лежит в основе гастрита с пониженной кислотностью.

Классификация

При систематизации клинических форм гастрита учитывают особенности течения патологического процесса, морфологические изменения слизистой, ведущий этиологический фактор, локализацию воспаления, состояние секреторной функции, стадию заболевания, наличие осложнений. Наиболее полной является Хьюстоновская классификация заболевания с учетом клинико-морфологических критериев, которые предложили Р. Стрикленд и И. МакКей (1973 г.):

  • Тип воспаления. По характеру течения различают острый и хронический варианты гастрита. Отдельно рассматривают особые формы заболевания — аллергическое, гипертрофическое, лимфоцитарное, гранулематозное, другие нетипичные воспаления.
  • Локализация поражения. Зачастую болезнь поражает один из отделов органа (фундальный, антральный гастрит). При вовлечении в патологический процесс всего желудка, более характерном для острых форм патологии, говорят о пангастрите.
  • Этиология. С учетом наиболее значимых причин выделяют хронический аутоиммунный гастрит (тип А), хеликобактерное воспаление (тип В), химико-токсическое поражение (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание рассматривают как смешанный процесс.
  • Характер морфологических изменений. По глубине распространения и особенностям патологического процесса воспаление бывает катаральным, фибринозным, коррозивным, флегмонозным, эрозивным. При хроническом гастрите часто преобладают атрофические процессы.
  • Особенности желудочной секреции. При проведении систематизации оценивается кислотообразующая функция желудка. В зависимости от содержания в желудочном соке соляной кислоты различают гастрит с пониженной, повышенной, нормальной кислотностью.

Диагностика

Обычно при наличии типичных клинических признаков постановка диагноза гастрита не представляет затруднений. Основной задачей диагностического этапа является комплексное обследование пациента для выявления первопричины и определения клинического варианта болезни. Наиболее информативными считаются следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Осмотр слизистой при ЭГДС выявляет патогномоничные морфологические признаки заболевания. Для гастрита характерны отечность, гиперемия, эрозии, истончение и атрофия эпителия, участки метаплазии, усиление сосудистого рисунка.
  • Рентгенография желудка. Показано контрастное исследование с бариевой смесью. О наличии гастрита свидетельствует утолщение складок (более 5 мм), наличие узлов слизистой оболочки, увеличение желудочных полей, множественные эрозии.
  • Внутрижелудочная рН-метрия. С помощью суточного измерения кислотности в желудке оценивается секреторная функция органа и определяется клиническая форма гастрита. Метод также может использоваться для оценки эффективности антисекреторной терапии.
  • Дыхательный тест на хеликобактер. Для выявления H. pylori измеряется концентрация углерода в выдыхаемом воздухе. Результаты являются положительными при показателе более 4‰. В сомнительных случаях рекомендована ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактеру в крови.
  • Исследование желудочного сока. Метод направлен на изучение секреторной функции желудка. В ходе анализа оценивают общую кислотность, содержание ферментов, слизи, других веществ. При микроскопии осадка выявляют эпителиоциты, мышечные волокна и др.

В общем анализе крови возможны признаки В12-дефицитной анемии: снижение эритроцитов и гемоглобина, появление мегалобластов. При подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводят серологические реакции для поиска антипариетальных антител. Диагностически значимым является определение сывороточных уровней пепсиногенов 1 и 2, гастрина. В копрограмме обнаруживается большое количество непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, клетчатки, реакция Грегерсена может быть положительной. В сложных случаях рекомендована МСКТ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, антродуоденальная манометрия. Наиболее точный метод установления морфологического диагноза — гистологического исследование биоптата.

Дифференциальную диагностику осуществляют с функциональной диспепсией, другими заболеваниями ЖКТ (язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом), патологией кишечника (целиакией, болезнью Крона), витаминной недостаточностью (пернициозной анемией, пеллагрой), кишечными инфекциями (сальмонеллезом, эшерихиозом, спру). Помимо консультации гастроэнтеролога пациенту рекомендованы осмотры инфекциониста, гематолога, гепатолога. Для исключения инфаркта миокарда назначается консультация кардиолога, при возможном раке желудка — онколога.

При появлении признаков развития этой патологии необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Сначала специалистом тщательно изучается история болезни, выполняется внешний осмотр и анализ жалоб больного. На наличие заболевания желудочно-кишечного тракта может указывать выраженная болезненность ощущений при пальпации живота.

Однако для точного определения характера патологического состояния назначается комплексное обследование. Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование кала;
  • гастроскопия;
  • ПЦР;
  • ФГДС;
  • исследование секреторной функции желудка;
  • манометрия;
  • УЗИ.

Учитывая, что атрофические процессы и воспаление создают условия для злокачественного перерождения тканей, для выявления формирующейся опухоли рекомендовано проведение биопсии и гистологическое исследование биопсийного материала.

Диагностика хронического гастрита основывается на симптомах заболевания, а также дополнительных исследованиях. Обычно диагностикой и лечением хронических гастритов занимаются врачи общей практики (терапевты, педиатры — у детей, семейные врачи), однако, при необходимости вас могут направить на консультацию к гастроэнтерологу — врачу, который специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

На приеме у врача расскажите подробно, когда впервые почувствовали симптомы гастрита, как развивалось заболевание (что изменилось за последнее время), как часто бывают обострения, были ли осложнения (например, кровотечение из желудка), какие препараты принимали, и был ли от них эффект. Если ранее вы проходили обследование по поводу гастрита, желательно принести с собой результаты, чтобы врач мог оценить динамику.

Если вы впервые обратили внимание на свои жалобы, нужно будет рассказать, с чем вы связываете появление симптомов. Врач может спросить вас о том, как вы питаетесь, пьете ли сырую воду, есть ли в семье больные гастритом, язвой или раком желудка.

Для диагностики хронического гастрита применяются дополнительные методы исследования.

 — фиброгастродуоденоскопия. Это метод исследования пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с помощью тонкого гибкого эндоскопа — устройства с камерой и источником света на конце.

Вас попросят прийти на исследование утром, натощак. ФГДС проводится лежа на боку. Аэрозолем с анестетиком осуществляют обезболивание слизистой оболочки глотки. Затем, через рот в пищевод и желудок проводят эндоскоп. С помощью прибора осматривают слизистую оболочку желудка, оценивают характер воспаления, а также берут кусочки слизистой на анализ — биопсию. Биопсия дает врачу точное подтверждение типа гастрита, помогает исключить или подтвердить предраковые и раковые заболевания желудка.

ФГДС входит в стандарт обследования при хроническом гастрите. Этот метод исследования позволяет подтвердить или исключить наличие гастрита, его тип, стадию, выявить наличие повреждений на слизистой (эрозий, язв), а также получить материал для определения наличия в желудке H. Pylori. Прочитайте подробнее о других методах диагностики хеликобактерной инфекции, которые применяются как при хроническом гастрите, так и при язвенной болезни желудка.

Это исследование дает информацию о содержании соляной кислоты в желудочном соке и причинах нарушения кислотности. Существует несколько методик измерения pH желудка:

  • Внутрижелудочная pH-метрия — метод измерения кислотности пищеварительного сока с помощью тонкого зонда, введенного последовательно в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Измеряют кислотность в обычных условиях, а затем после стимуляции особыми веществами: пентагастрином, гистамином.
  • Фракционное исследование желудочного сока — метод оценивает не только кислотность, но и общий объем желудочного сока при обычных условиях и после стимуляции. Обследование тоже проводится с помощью зонда, который вводят в желудок.

Наибольшее значение имеет состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, которые анатомически и функционально влияют на работу желудка.

Гастрит

Ультразвуковое исследование (УЗИ) этих органов является дополнительным методом диагностики хронического гастрита и позволяет врачу выявить патологию этих органов, что может влиять на развитие гастрита и помогает подобрать оптимальную тактику лечения.

Это вспомогательный метод исследования желудка, который сейчас применяет редко. Перед исследованием дают выпить раствор рентгенконтрастного вещества, а затем делают серию рентгеновских снимков живота с определенным интервалом времени. На снимках можно увидеть:

  • особенности работы желудка,
  • скорость, с которой пища попадает из желудка в кишечник,
  • возможные нарушения двигательной функции пищевода и желудка,
  • возможное наличие язвенных дефектов и опухолей.

Имеет большое значение в диагностике аутоиммунного и атрофического гастрита. Врач может назначить следующие виды анализов:

  • Общий анализ крови из пальца — показывает наличие воспалительной реакции, которая является косвенным признаком гастрита, а также снижение уровня гемоглобина, что характерно для анемии. С помощью общего анализа можно определить вид анемии: B12-дефицитная анемия характерна для аутоиммунного гастрита, железодефицитная анемия часто встречается на фоне других видов длительно текущего гастрита.
  • Определение в крови соотношения пепсиноген1/пепсиноген2 — анализ, необходимый для диагностики атрофического гастрита.
  • Определение антител к внутреннему фактору Касла, а также антипариетальных антител в крови — иммунологический анализ, который позволяет предположить наличие аутоиммунного гастрита.
  • Определение гастрина в сыворотке крови — тоже анализ на аутоиммунный гастрит.

Это исследование назначается при подозрении на кровотечение из желудка. При небольших повреждениях слизистой (например, эрозиях), кровотечение не сопровождается какими-либо симптомами. Только с помощью специального анализа можно определить следы крови в содержимом кишечника. Длительные потери даже небольшого количества крови приводят к развитию анемии (малокровия).

Лечение гастрита

  • Промывание теплой  водой. Если  отравление кислотой, то в воду  добавить  соду, молоко, яичный  белок. Если щелочью, то нужно добавить лимонный сок.
  • Вводят в/в кап. –  Физ. раствор, глюкоза витамин С витамин В
  • При болевом синдроме – Холинолитические препараты (атропин, платифиллина гидротартрат п/к), Спазмопитики (папаверина гидрохлорид, баралгин). При сильном болевом шоке – наркотики.
  • При инфекционном  гастрите – назначают соответствующие Антибактериальные препараты(см.острый гастроэнтероколит)и абсорбирующие вещества (активированный уголь, каолин и др. ).
  • При остром аллергическом гастрите показаны также Антигистаминные препараты.
  • Висмутсодержащие препараты.
  • Потом – оливковое масло, молоко, сливочное масло.
  • Первые 1-2 дня лучше не принимать пищу, а принимать только питье – минеральную воду, некрепкий чай небольшими порциями. В дальнейшем необходимо соблюдать соответствующую диету (см.диеты).
  • Острые гастриты  с  кровотечением из  эрозий  должны лечиться  с использованием  Блокаторов  Н2- рецепторов  гистамина (в/в  100 мг Зантака однократно  и внутрь   по 150 мг  2 раза  в  сутки, или  в/в  40 мг Кваматела однократно  и внутрь  по  20 мг 2 раза в сутки, или  Лосека в/в  40 мг  однократно и  внутрь  по 20 мг 2 раза в сутки)  и одновременно  внутрь Сукральфат в  начальной  дозе 6,0 г. При  продолжающемся  кровотечении назначают  дополнительно  4,0 г препарата  с  возможным доведением  суточной до 15,0 г.

Терапевтическая тактика определяется факторами, спровоцировавшими развитие гастрита, и клинической формой заболевания. Пациенту рекомендована комплексная дифференцированная терапия, дополненная коррекцией диеты, отказом от курения, употребления алкоголя. Базовая схема консервативного лечения обычно включает следующие группы препаратов:

  • Антибактериальные средства. Для уничтожения хеликобактерий применяют стандартные схемы эрадикации с использованием макролидов, β-лактамных пенициллинов, нитроимидазолов, тетрациклинов, которые обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы, препаратами висмута. При выявлении других возбудителей инфекционного гастрита назначают противомикробные, противогрибковые, противопаразитарные средства различных групп.
  • Корректоры секреторной функции. При усилении продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Для коррекции секреторной недостаточности проводят заместительную терапию пепсинсодержащими средствами. Чтобы стимулировать производство желудочного сока, медикаментозную терапию дополняют фитопрепаратами на основе подорожника, пиридоксином, аскорбиновой, никотиновой, слабыми органическими кислотами.
  • Гастропротекторы. Существует несколько групп средств для защиты эпителия от повреждающих воздействий. Принцип действия обволакивающих препаратов основан на осаждении тонкой пленки, механически предохраняющей слизистую от повреждения. Коллоидные суспензии также коагулируют белки хеликобактера. Антациды нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Простагландины группы Е восполняют дефицит естественных защитных факторов.

При остром гастрите план лечения предусматривает промывание желудка, прием сорбентов, антидотов, инфузионную терапию. Больным с выраженными нейровегетативными расстройствами рекомендованы седативные фитопрепараты, транквилизаторы. При аутоиммунном воспалении используют кортикостероиды. Пациентам с выраженным болевым синдромом назначают миотропные спазмолитики, с осторожностью — анальгетики. Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери при геморрагическом гастрите применяют гемостатики, переливают цельную кровь, эритроцитарную массу, плазму. При дуоденально-гастральном рефлюксе эффективны производные урсодезоксихолевой кислоты, ингибиторы дофаминовых рецепторов. Для улучшения моторики показаны прокинетики. Хирургические операции выполняют при массивной деструкции желудочной стенки у больных с флегмонозным гастритом, возникновении профузного кровотечения.

Хронический гастрит лечат с помощью лекарственных препаратов, а также диеты и изменения образа жизни. Такие методы, как лечебное питание и коррекция образа жизни не способны самостоятельно излечить проявления гастрита, однако устраняют раздражающие факторы, которые оказывают неблагоприятное влияние на слизистую желудка, препятствуя ее восстановлению. Поэтому в нашей стране, немедикаментозному лечению гастрита традиционно уделяется большое внимание.

Для повышения эффективности лечения и профилактики обострений гастрита рекомендуется:

  • придерживаться постоянного режима питания: 3–5 раз в сутки в одно и тоже время;
  • исключить алкоголь и курение;
  • отказаться от приема НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), обсудив это с лечащим врачом; если прием НПВС необходимо продолжить, вместе с ними назначаются препараты из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, лансопрозол и др.).

Диета при гастрите

Диета при хроническом гастрите зависит от стадии заболевания. При обострении гастрита:

  • пищу принимают 4–5 раз в сутки;
  • продукты должны быть измельченными (протертые супы и разваренные каши, кисели, желе, мясо в виде суфле);
  • пища должна быть отварной или приготовленной на пару;
  • необходимо снизить количество поваренной соли до 10–12 г в день.

По мере улучшения самочувствия диету расширяют, постепенно добавляя более грубую пищу: паровые тефтели, котлеты, овощные пюре, затем вареное мясо, курятину без кожи и другие продукты.

Хронический атрофический гастрит: что это такое, основные симптомы, меры при обострении

Полезными при хроническом гастрите являются:

  • молочные или овощные (без капусты) супы;
  • отварное мясо и рыба без бульона;
  • молоко и все молочные продукты;
  • яйца;
  • вчерашний белый хлеб;
  • каши, особенно молочные;
  • минеральная вода без газа.

При хроническом гастрите желательно исключить или ограничить:

  • пряности, специи и солености;
  • сладкие, газированные напитки и алкоголь;
  • кофе и крепкий чай;
  • белокочанную капусту, чеснок;
  • жаренные блюда (как растительные так и животные);
  • бульоны (овощные, мясные и рыбные) и студни;
  • черный свежий хлеб.

Лечение гастрита с помощью лекарств направлено на нормализацию функции желудка, кишечника и других органов пищеварительного тракта и избавление от причины, вызвавшей нарушение их работы.

Эрадикация хеликобактер пилори. При гастрите, вызванном H. Pylori вам может быть назначено лечение для уничтожения (эрадикации) этой бактерии. В ходе исследований доказано, что уничтожение этого микроба останавливает или замедляет развитие гастрита и снижает риск язвенной болезни и рака желудка. Поэтому эрадикация особенно показана тем, у кого:

  • гастрит протекает с частыми обострениями, не поддаётся другим видам лечения;
  • гастрит в атрофической форме;
  • в семье были случаи рака желудка;
  • есть некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатическая железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия).

Для уничтожения H. Pylori необходимо в течение 7–14 дней принимать комбинацию из нескольких лекарственных средств. Наиболее часто компонентами лечебных схем для эрадикации хеликобактерной инфекции являются следующие препараты:

  • ингибитор протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол и др.);
  • препараты висмута;
  • комбинация из двух антибиотиков (например, тетрациклина, амоксициллина, кларитромицина, метронидазола и др.).

Конкретную комбинацию препаратов и режим их приема подбирает врач. После лечения необходим контроль за уничтожением микроба. Если лечение оказалось неэффективным, проходят повторный курс эрадикации, но уже по другой схеме.

Соглашаясь на лечение хеликобактерной инфекции нужно учесть, что:

  • для уничтожения этого микроба требуются большие дозы лекарственных препаратов, что может быть сопряжено с развитием побочных действий;
  • успешная эрадикация H.pylori не часто избавляет от симптомов гастрита;
  • после лечения очень легко вновь заразиться, например, при поцелуе, при питье сырой воды, при использовании одной посуды с инфицированным человеком (ложки для варенья, чашки и др.).

Прием антисекреторных препаратов. В большинстве случаев гастрит протекает на фоне нормальной или повышенной кислотности желудочного сока. Чтобы создать оптимальные условия для восстановления слизистой оболочки желудка назначаются препараты, которые снижают выработку соляной кислоты желудочного сока.

  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол и др.);
  • М-холинолитики (платифиллин, гастроцепин и др.).

Антациды и обволакивающие средства уменьшают выраженность изжоги, боль в желудке за счет того, что покрывают слизистую оболочку желудка и пищевода защитным слоем, оберегая ее от действия соляной кислоты.

Препараты висмута оказывают противовоспалительное действие на слизистую оболочку желудка, улучшают процессы заживления (регенерации), имеют антибактериальные свойства. Используются в комплексном лечении гастрита.

Прокинетики — препараты, нормализующие работу мышц пищеварительной системы, которые перемешивают пищу и заставляют ее двигаться в нужном направлении. Прокинетики помогают устранить тошноту, горечь во рту, изжогу и отрыжку. Наиболее часто назначают домпередон, итоприд, метоклопрамид.

Для лечения хронического гастрита широко применяются средства фитотерапии, препараты, улучшающие регенерацию (ранозаживляющие), общеукрепляющие и противовоспалительные средства, а также физиотерапия. Однако эти методы не входят в стандарт лечения. Ваш лечащий врач может рекомендовать вам эти средства, но они не являются обязательными.

Пониженная кислотность обычно наблюдается при атрофическом гастрите. В этом случае проводится лечение, направленное на стимуляцию выделения желудочного сока, а также заместительная терапия. Основными направлениями лечения являются:

  • прием янтарной кислоты и поливитаминов;
  • питье минеральной воды без газа;
  • питье капустного сока/отвара;
  • прием препаратов синтетического гастрина и других средств для стимуляции желудочной секреции;
  • прием соляной кислоты, желудочного сока и других ферментов, необходимых для нормального пищеварения.

Страдающие хроническим гастритом должны находится на диспансерном учете у участкового терапевта (педиатра — для детей). Это значит, что 1–2 раза в год вам рекомендуется посещать врача, проходить плановое обследование, чтобы отследить возможные изменения в желудке и, при необходимости, скорректировать лечение.

Осложнения

Гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В случае эрозивного поражения стенки органа возможно возникновение профузного кровотечения и геморрагического шока. При флегмонозной форме гастрита часто наблюдается перфорация желудочной стенки, рубцовая деформация органа, образуются свищи.

Вследствие недостатка внутреннего фактора Касла у части больных развивается мегалобластная анемия. При атрофическом гастрите отмечается белково-энергетическое голодание с кахексией, гипопротеинемическими отеками, мышечной дистрофией, энцефалопатией. Длительное течение заболевания повышает риск образования аденокарциномы желудка.

Полностью вылечить хронический вариант течения гастрита не всегда представляется возможным. Нередко это патологическое состояние приводит к развитию язвенной болезни желудка. Кроме того, нередко у пациентов, страдающих гастритом, наблюдаются интенсивные кровотечения. При неблагоприятных условиях эта патология может стать причиной развития таких осложнений, как:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • кахексия;
  • анемия;
  • гиповитаминоз;
  • синдром раздраженного кишечника.

Хронически сохраняющееся воспаление слизистой оболочки желудка создает условия для перерождения тканей и формирования злокачественных опухолей.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рекомендаций врача гастрит в хронической форме в большинстве случаев не приводит к ухудшению качества жизни пациента. Менее благоприятен прогноз при атрофическом поражении слизистой оболочки и выявлении признаков осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=5Aqo9pdnTJA

Если больной, имея вредные привычки, не желает менять свой образ жизни и не придерживается рекомендаций врача, касающихся медикаментозного лечения и диеты, гастрит желудка может стать причиной преждевременного летального исхода.

Для недопущения развития заболевания нужно правильно питаться, употребляя только свежие продукты и блюда. Следует избегать перекусов фастфудом и полуфабрикатами. Необходимо следить за гигиеной ротовой полости и своевременно лечить любые очаги инфекции.

Желудок

Кроме того, для снижения риска развития заболевания необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Нужно избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального режима работы и отдыха.

Исход заболевания при остром процессе чаще благоприятный, хроническое воспаление обычно имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Наиболее неблагоприятен в прогностическом плане хронический атрофический гастрит, приводящий к необратимому снижению кислотообразования в желудке, малигнизации.

Оцените статью
Adblock detector