Лакунарный инсульт головного мозга

Туберкулез

Симптомы проявления и варианты течения патологии

Как уже было сказано, лакунарный ишемический инсульт характеризуется образованием лакун. Они всегда образуются в глубинных отделах мозга и никогда не локализуются в области коры больших полушарий.  В 80% случаев очаги возникают в белой части мозга, а в остальных 20% – в области мозжечка и мозгового моста.

Размер лакун колеблется от 1 до 15 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях единичные лакуны сливаются между собой, образуя углубления более крупных размеров. Согласно источникам, на долю лакунарного типа приходится до четверти всех случаев ишемического инсульта.

Механизм приступа выглядит следующим образом:

  1. Часто возникающие скачки артериального давления неблагоприятно сказываются на состоянии перфорантных сосудов. Они теряют свою эластичность и нередко в них откладываются липиды, проще говоря, жиры;
  2. Просвет в сосудах уменьшается и становится недостаточным для прохождения необходимого объема крови. В некоторых случаях просвет вовсе полностью закрывается, и кровь теряет возможность проходить через сосуд;
  3. Кроток нарушается, и клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода;
  4. Происходит постепенный некроз тканей;
  5. На месте некроза возникает лакуна в виде углубления.

В виду того, что патология не поражает кору больших полушарий, зрительные, слуховые, речевые функции практически никогда не нарушаются, либо это происходит  очень поверхностно. А вот двигательные и чувствительные функции претерпевают изменения.

Первые симптомы с момента начала патологического состояния могут появляться уже через несколько часов, но иногда на это уходит несколько дней. Сигнализировать о возникновении лакунарного инсульта могут:

  • Выраженная головная боль;
  • Парез конечностей;
  • Нарушенная координация движений;
  • Неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
  • Снижение чувствительности определенных участков тела;
  • Онемение участков тела с сохранением двигательных функций. Этот симптом встречается редко, не чаще, чем в 5% случаев;
  • Ухудшившиеся зрительные, речевые функции;
  • Слабая концентрация внимания;
  • Сниженная интеллектуальная активность.

В виду особенностей протекания лакунарного вида инсульта, а также маленьких размеров очагов поражения, последние три перечисленных симптома, как правило, имеют слабо или средневыраженный характер. Более того, иногда признаки патологии вовсе отсутствуют. Такое состояние можно назвать субклиническим. Нередко наличие лакун обнаруживается только во время вскрытия.

Описание болезни

Признаки лакунарного ишемического инсульта головного мозга были описаны еще в 1965 г. Лакунарный тип инсульта тогда рассматривался как проявление гипертонической энцефалопатии. Такое поражение мозга не сказывается на его коре, поскольку лакуны зачастую располагаются:

  • в главных нервных узлах;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в зрительном бугре;
  • в белом веществе;
  • в мозжечке.

Отличительная черта этой формы инсульта – поражение капилляров, размером в несколько десятков микронов, расположенных в глубинах мозга. При этом образовываются небольшие очаги некроза, размером до 2 см, и микроаневризмы, что становятся причиной последующих кровоизлияний. Еще одна особенность данных сосудов – в них никогда не бывает холестериновых бляшек и их нельзя заместить вспомогательными сосудами.

Лакунарный инсульт головного мозга

Лакунарный инсульт относят к ишемическим повреждениям головного мозга, который провоцирует артериальная гипертензия и вызванные ею сосудистые метаморфозы. Подобные инсульты составляют около 20% всех острых мозговых поражений. Однако они зачастую обнаруживаются на МРТ при диагностике иных патологий, поскольку до 80% ударов такого типа не сопровождаются симптоматикой, из-за незначительного объема поражений или в силу расположения очагов в областях, что не отвечают за чувствительность, речь либо двигательную функцию.

Выделяются различные возможные факторы возникновения лакунарного инсульта. Все они, так или иначе, связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Основной причиной зарождения лакунарного инсульта головного мозга принято считать артериальную гипертензию. Чем чаще возникают скачки давления, тем выше риск развития патологии, так как с каждым разом стенки артерий растягиваются и теряют свою эластичность. В первую очередь это касается людей, которые не контролируют ситуацию и допускают постоянное повышение уровня давления.

Помимо гипертензии спровоцировать развитие патологии способны:

  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Артериит;
  • Тромбоз;
  • Нарушенный углеводный обмен;
  • Васкулит;
  • Нарушенный процесс кроветворения;
  • Эмболы, возникающие по причине перенесенного инфаркта, мерцательной аритмии;
  • Хроническая почечная недостаточность.
Лакунарный инсульт
Сахарный диабет – провоцирующий фактор лакунарного инсульта

Также отмечается, что лакунарный инсульт может возникать, вследствие кровоизлияний в соседних тканях.

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм. Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра. Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования.

Факторы риска:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Артериальная гипертензия;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

Другие причины лакунарного инсульта:

  • Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышенная свертываемость крови
  • Врожденные аномалии сосудов
  • Нарушение липидного обмена
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдрома Клиническая характеристика
Двигательный инсульт Гемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсульт Гемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсульт Комбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарез Выраженная слабость нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия – неловкая рука Сочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Лакунарный инсульт головного мозга

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, выясняет наличие у больного артериальной гипертензии либо постепенное нарастание симптоматики патологии. На повторном приеме доктор может отметить прогресс недуга, обнаружить новые проявления, которых ранее не было. Самые результативные методики аппаратной диагностики для выявления лакунарного инсульта – МРТ и КТ.

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография позволяет отыскать очаги патологии диаметром от 1,7 мм, определяет их локализацию и размер. Формирования поменьше ни КТ, ни МРТ выявить не может. Но на зарождение патологического процесса могут указывать показатели крови (белок, количество тромбоцитов, глюкоза, гомоцистеин).

Лечение лакунарного инсульта должно проводиться только квалифицированными врачами. Самолечение в этом случае категорически запрещено. В острый период пациент должен находиться в условиях стационара. Поскольку лакунарный инсульт тесно связан с артериальной гипертензией, то терапию, как правило, проводит не только невролог, но и кардиолог.

Основой лечения лакунарного ишемического инсульта является медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены:

  • Препараты, снижающие артериальное давление. Пример: Фуросемид, Эналаприл;
  • Препараты, разжижающие кровь и, не допускающие образование тромбов. Наиболее яркий пример Аспирин;
  • Препараты, устраняющие имеющиеся тромбы. Пример: Врафарин;
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Пример: Ноотропил.
Лакунарный инсульт
Фуросемид – препарат для лечения лакунарного инсульта

Во время лечения ведется постоянный контроль за уровнем артериального давления.

В зависимости от имеющихся симптомов, могут быть назначены и дополнительные медикаменты, например, нейропротекторы. Не лишними будут и витаминные комплексы. Они помогут восполнить баланс необходимых полезных веществ в организме и укрепить иммунную систему пациента.

Не менее важным моментом в лечении лакунарного ишемического инсульта является и реабилитация. Она в комплексе с правильно подобранной медикаментозной терапией может помочь максимально возможно быстро восстановиться пациенту.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Лакунарный инсульт головного мозга

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста. В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта. Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Лакунарный тип инсульта обязательно требует прохождения реабилитации после лечебной терапии. Она может быть направлена на восстановление, как физиологических функций, так и психологических нарушений, но чаще всего имеет комплексный характер. Во время реабилитации с пациентом могут работать врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, логопед, массажист.

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Курс реабилитации может включать в себя:

  • Лечебную физкультуру. В отличие от обычных занятий, она включает в себя специально подобранные упражнения, которые направлены на восстановление определенных групп мышц или суставов;
  • Лечебный массаж. Проводится с целью улучшения кровообращения и восстановления двигательной и чувствительной функций пораженных участков тела;
  • Занятия на тренажерах. В этом случае также, как правило, используются специализированные тренажеры, а не общего характера;
  • Процедуры физиотерапии, например: электростимуляция, биотоки.

В случае если все же наблюдаются нарушения речевых функций, то понадобятся занятия с логопедом, но основную роль в этом вопросе могут сыграть сами члены семьи больного, ведь, чем больше они будут уделять времени для занятий с ним, тем быстрее появятся результаты реабилитации. Также во многих случаях требуются занятия по тренировке концентрации внимания, памяти, иной умственной деятельности.

Восстановление пациента после пережитого приступа должно проходить только под контролем квалифицированных специалистов.

Возможные осложнения

В связи с тем, что инсульт поражает участки головного мозга, возможные осложнения могут быть связаны с нарушением самых различных функций организма. Среди часто встречающихся последствий  можно указать:

  • Паркинсонизм;
  • Сосудистая деменция;
  • Депрессивные состояния.

Как правило, данные последствия развиваются не сразу, а со временем. Также стоит отметить, что степень выраженности данных состояний будут зависеть от характера самого приступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Без медицинского вмешательства в виде конкретного лечения и восстановительной терапии патология может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Профилактика возникновения лакунарного инсульта в первую очередь важна для лиц, страдающих артериальной гипертонией. Она подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, сигарет;
  • Соблюдение здорового образа жизни. Очень важно поддерживать активный образ жизни. Даже, если регулярные занятия спортом сложно включить в свой график, то, как минимум, на длительные прогулки на свежем воздухе время обязательно нужно найти;
  • Соблюдение принципов здорового питания. Отказ от чрезмерно жирной тяжелой пищи, фаст фуда, сладостей позволит значительно сократить риск закупорки кровеносных сосудов, а также не допустить ожирения;
  • Контроль артериального давления на постоянной основе.
Лакунарный инсульт
Отказ от вредных привычек входит в меры профилактики лакунарного инсульта

Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра позволит контролировать состояние своего здоровья и обнаружить первичные признаки лакунарного инсульта в случае их наличия. Для тех людей, у кого риск данной патологии очень высокий, может быть рекомендовано проходить КТ или МРТ головного мозга один раз в год.

Лицам, у кого уже хоть раз был диагностирован лакунарный инсульт, в целях недопущения рецидива следует периодически проходить сосудистую-нейротропную терапию. Полезен будет и санаторный отдых.

Оцените статью
Adblock detector