Определение функции внешнего дыхания

Туберкулез

ФВД: что это такое в медицине?

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов.

Этиология хобл

  1. Начальная:
    результаты основных методов исследования
    соответствуют патологии, которая
    явилась причиной ОДН. Характерно
    вынужденное положение тела больного
    – ортопноэ; тахипноэ до 40 в 1 минуту с
    участием вспомогательной мускулатуры;
    выраженный цианоз кожи и слизистых
    оболочек; набухание шейных вен;
    раздражительность, возбуждение, иногда
    бред, галлюцинации. При аускультации
    может определяться «мозаичное» дыхание
    (в нижних отделах – дыхание не
    выслушивается, а в верхних – жесткое
    с умеренным количеством сухих и влажных
    хрипов). Тахикардия до 120 в минуту, могут
    быть аритмии; умеренная артериальная
    гипоксемия (Ра О260-70 мм рт. ст.) и
    нормокапния (РаCО235-45 мм рт. ст.).

  2. Глубокая
    гипоксия: состояние больного крайне
    тяжелое; положение ортопноэ; чередование
    периодов возбуждения с сонливостью,
    заторможенностью; иногда судороги,
    непроизвольное мочеиспускание,
    дефекация; резко выражены одышка
    (дыхание поверхностное, больные судорожно
    хватают ртом воздух); шейные вены
    набухшие; при аускультации над всем
    легким или на большом участке обоих
    легких дыхательные шумы могут не
    прослушиваться («немое легкое»); частота
    дыхания более 40 в минуту; тоны сердца
    глухие, аритмичные, возможет «ритм
    галопа»; Ра О2 50-60 мм рт. ст. –
    гипоксемия; Ра СО250-70 мм рт. ст. –
    гиперкапния.

3. Гиперкапническая
кома: сознание отсутствует, выраженный
диффузный цианоз, холодный липкий пот,
зрачки расширены, дыхание поверхностное,
редкое, часто аритмичное – типа
Чейн-Стокса; в крови выявляются резкая
гипоксемия (РаО 2 – 40-55мм.
рт. ст.) – и выраженная гиперкапния (РаСО 2 – 80-90 мм. рт. ст.).

  1. I-я
    стадия – компенсированная (скрытая,
    латентная): протекает без гипоксемии;
    больные отмечают повышенную утомляемость;
    одышка незначительная, возникает только
    при выраженной физической нагрузке;
    цианоз возникает лишь на высоте нагрузки;
    при отдыхе одышка и цианоз исчезают за
    несколько минут; частота дыхания в
    покое не более 20 в 1 минуту; частота
    сердечных сокращений в покое не более
    65-85 в 1 минуту; ЖЕЛ 70-60% от должной величины;
    индекс Тиффно уменьшается до 60% от
    должной величины; Ра О280-100 мм рт.
    ст.; Ра СО235-45 мм рт. ст.

  2. II-я
    стадия – выраженная (субкомпенсированная):
    одышка возникает при обычных, ежедневных
    бытовых усилиях; нерезко выраженный
    цианоз; в покое частота дыхания до 20-25
    в 1 минуту; одышка и цианоз проходят
    после длительного отдыха; ЖЕЛ уменьшается
    до 70-50% от должной величины; МВЛ
    уменьшается до 60-40% от должной величины;
    индекс Тиффно – уменьшается до 60-40%; Ра
    О275-80 мм рт. ст.; Ра СО235-45
    мм рт. ст.

  3. III-я
    стадия – декомпенсированная: одышка
    в покое постоянная; выраженный цианоз;
    дыхание поверхностное, частое, в покое
    более 30 дыханий в 1 минуту; имеется
    недостаточность кровообращения; ЖЕЛ
    ниже 50% от должной величины; МВЛ ниже
    40% от должной величины; индекс Тиффно
    ниже 40%; Ра О2ниже 75 мм рт. ст.; Ра
    СО2более 45 мм рт. ст.

а)
пыль;

б)
респираторные вирусы;

в)
пневмококки;

Определение функции внешнего дыхания

г)
аллергия;

д)
курение.

а)
отека слизистой оболочки бронхов;

б)
гиперкринии и дискринии бронхиальных
желез;

в)
фиброзных изменений стенок бронхов;

г)
верны только варианты а и в;

д)
верны варианты а, б, в.

Определение функции внешнего дыхания

1)
курение табака;

2)
длительное вдыхание запыленного воздуха;

3)
инфекция;

4)
ионизирующее излучение;

5)
нарушение носового дыхания.

Верно:
А – 1, 2, 5. Б – 2, 3, 4. В – 3, 4, 5. Г – все ответы.

1)
снижение ЖЕЛ;

Определение функции внешнего дыхания

2)
увеличение ОЕЛ;

3)
снижение ОФВ 1;

4)
снижение ПОС выдоха;

5)
увеличение индекса Тиффно.

Верно:
А – 1, 2, 5. Б – 2, 5. В – 3, 4. Г – 3, 5.

11.Для
острого бронхита характерно:
а)
ослабление бронхофонии;
б) влажные
звонкие хрипы;
в) жесткое дыхание;
г)
бочкообразная грудная клетка;
д)
крепитация.

а)
периодический сухой кашель;

б)
появление продуктивного кашля;

в)
уменьшение одышки;

г)
появление зон “немого легкого”;

д)
коробочный звук над легкими.

Этиологические
факторы острого бронхита.

  1. Инфекционные:
    вирусы (гриппа, парагриппа, кори,
    респираторно-синтициальные и др.) у 90%
    больных; бактерии (пневмококк, палочка
    Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные
    ассоциации).

  2. Физические
    (чрезмерно сухой, горячий или холодный
    воздух и др.).

  3. Аллергические
    (органическая пыль, пыльца растений).

  4. Химические
    (пары кислот и щелочей, двуокиси серы,
    окислы азота и др.).

Предрасполагающие
факторы острого бронхита.

  1. Курение.

  2. Климато-погодные
    факторы и условия труда (переохлаждение,
    сырость и др.).

  3. Генетическая
    неполноценность бронхолегочной системы.

  4. Очаговая
    инфекция носоглотки.

  5. Застой
    крови в малом круге кровообращения при
    сердечной недостаточности.

  6. Алкоголизм.

  7. Снижение
    противоинфекционной защиты организма.

В развитии острого
бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая
или нервно-рефлекторная – под воздействием
этиологических факторов происходит
снижение эффективности физических
факторов защиты (прежде всего способности
верхних дыхательных путей фильтровать,
согревать, увлажнять вдыхаемый воздух),
нарушение мукоцилиарного клиренса
бронхов. Развивается гиперемия и отек
слизистой оболочки трахеи и бронхов,
увеличение продукции слизи, слущивание
или повреждение эпителия.

2. Инфекционная
фаза – на поврежденной слизистой оболочке
фиксируется бактериальная инфекция из
носоглотки и внешнего воздуха – Str.pneumoniae,H.influenzae,St.aureusи др., развивается
гнойное бактериальное воспаление. В
эту фазу в просвете бронхов скапливается
слизисто-гнойная мокрота, возникает
воспалительная клеточная инфильтрация
слизистой оболочки бронхов.

Основные
этиологические факторы.

  1. Экзогенные:
    курение и вдыхание раздражающих веществ
    (дым, пыль, пары токсических веществ,
    газы и т.д.); частые респираторные
    инфекции (вирусы, микоплазмы и др.).

  2. Эндогенные:
    наследственные дефекты бронхолегочной
    системы (снижение функции мерцательного
    эпителия, снижение активности
    альфа-1-антитрипсина, уменьшение
    продукции сурфактанта и др.), нарушение
    дыхания через нос, низкий вес при
    рождении и др.

Патогенетическую
основу ХОБЛ составляет хронический
воспалительный процесс трахеобронхиального
дерева, легочной паренхимы и сосудов,
обусловленный длительным воздействием
этиологических факторов. Под влиянием
этиологических факторов возникают
следующие изменения.

  1. Постоянное
    раздражение слизистой оболочки бронхов
    поллютантами вызывает усиленную
    продукцию слизи (гиперкриния) вследствие
    ваготонии, увеличения количества
    бокаловидных клеток и гиперплазии
    бронхиальных желез. Одновременно
    изменяется состав бронхиального секрета
    (дискриния). Он становится густым,
    вязким, в нем снижается концентрация
    защитных факторов – IgA,
    лизоцима, интерферона.

  2. Под
    влиянием хронического воздействия
    поллютантов повреждается мерцательный
    эпителий, снижается двигательная
    активность его ресничек. Это вместе с
    гипер-, дискринией ведет к нарушению
    мукоцилиарного клиренса, застою
    бронхиального секрета, вызывая нарушение
    бронхиальной проходимости.

  3. Повреждения
    мерцательного эпителия, постоянное
    токсико-механическое раздражение ведут
    к воспалению слизистой оболочки бронхов,
    ее отеку, клеточной инфильтрации, а
    соответственно, и к утолщению. Это
    формирует дополнительное сужение
    просвета бронхов, особенно мелких,
    бронхиол, усиливая явления бронхиальной
    обструкции.

  4. Хронический
    воспалительный процесс в бронхах в
    конечном итоге ведет к фиброзу их стенок
    – основе необратимой бронхиальной
    обструкции.

В этих условиях
для обеспечения должной вентиляции
необходимо увеличить давление в
альвеолах, что обеспечивается
дополнительным мышечным усилием. Из-за
снижения скорости выдоха повышенное
давление в альвеолах сохраняется большую
часть суток. Альвеолы постепенно
увеличиваются в объеме, развивается
центролобулярная эмфизема легких.

Формированию эмфиземы легких способствует
и разрушение эластической стромы
альвеол, вызванное действием медиаторов
воспаления, активных форм кислорода и
протеаз. Увеличение альвеол приводит
к сдавлению легочных капилляров и
соседних бронхиол (экспираторный
коллапс). Это приводит к усилению
обструкции за счет экспираторного
коллапса бронхиол и редукции капиллярного
русла.

Необходимый кровоток в редуцированном
русле обеспечивается повышением давления
в малом круге кровообращения. В этих
условиях в сосудах бассейна легочной
артерии постепенно происходит утолщение
интимы с последующим увеличением числа
гладкомышечных клеток и коллагена и
необратимым утолщением сосудистой
стенки. Развивается легочное сердце.

В патогенезе ХОБЛ
определенную роль играет гиперактивность
парасимпатических нервных окончаний
бронхов, обусловленная длительным
воздействием на них этиологических
факторов и воспалением слизистой
оболочки. Постоянная, высокая
парасимпатикотония так же вызывает
гипертрофию бронхиальных желез и
увеличение продукции слизи.

Таким образом,
прогрессирующие морфологические
изменения во всех структурах бронхов
и легочной ткани и связанные с ними
функциональные нарушения приводят к
развитию основных клинических симптомов
заболевания: кашля, выделения мокроты,
дыхательной недостаточности.

Противопоказания для проведения ФВД

Определение функции внешнего дыхания

Анализ ФВД – что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

а)
консонирующие;

б)
неконсонирующие;

в)
диффузные по локализации;

г)
очаговые по локализации.

а)
жесткое дыхание;

б)
ослабленное везикулярное дыхание;

в)
удлинение фазы вдоха;

г)
удлинение фазы выдоха;

д)
сухие хрипы;

е)
влажные хрипы.

а)
сухие хрипы;

б)
удлинение фазы выдоха;

в)
ослабленное везикулярное дыхание;

г)
жужжащие хрипы;

д)
все ответы верны.

а)
жесткое дыхание;

б)
сухие хрипы;

в)
шум трения плевры;

г)
диффузные влажные хрипы;

д)
крепитация;

е)
бронхиальное дыхание.

1)
экспираторная одышка;

2)
инспираторная одышка;

3)
диффузный цианоз;

4)
учащенное поверхностное дыхание;

5)
редкое глубокое дыхание.

Верно:
А – 1, 3, 4. Б – 1, 3, 5. В – 2, 4. Г – 2, 3, 4.

а)
диффузный характер поражения бронхов;

б)
очаговое поражение бронхов;

в)
хроническое, волнообразное течение
заболевания;

Определение функции внешнего дыхания

г)
основными проявлениями болезни являются
кашель, выделение мокроты, одышка;

д)
основными проявлениями болезни являются
лихорадка, одышка, боли в грудной клетке.

а) удлинение выдоха;

б) снижение индекса
Тиффно;

в) затруднённое
выделение мокроты;

г)
эффект от введения β2-адреномиметиков;

д) влажные звонкие
хрипы.

Исследование функции внешнего дыхания: как проводится детям?

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

ФВД: подготовка к исследованию

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

25. Во время приступа бронхиальной астмы у больного пальпация

1)
эластические волокна;

2)
спирали Куршмана;

3)
«чечевицы»;

4)
кристаллы Шарко-Лейдена;

5)
эозинофилы;

6)
сидерофаги.

Верно:А
– 2, 4, 5. Б – 2, 3, 6. В – 1, 3, 6. Г – 3, 5, 6. Д – 2, 3,
6.

а)
ригидность грудной клетки;

б)
ослабление голосового дрожания;

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

в)
усиление голосового дрожания;

г)
расширение межреберных промежутков;

д)
сужение межреберных промежутков.

а)
притупленный звук;

б)
тупой звук;

в)
ясный легочный звук;

г)
коробочный звук;

д)
расширение полей Кренига.

а)
жесткое дыхание;

б)
бронхиальное дыхание;

в)
сухие свистящие хрипы;

г)
крепитацию;

д)
шум трения плевры;

е)
удлинение фазы выдоха.

28.
Для бронхиальной астмы характерно все,
кроме:
а)
ослабления бронхофонии;
б) уменьшения
показателей пробы Тиффно;
в)
ослабления голосового дрожания;

г) сухих свистящих хрипов;
д)
притупления перкуторного звука над
легкими.
29. Что
характерно для инфекционно-зависимой
бронхиальной астмы?

а) начало болезни
в любом возрасте;

б) нарастание
бронхиальной обструк­ции при обострениях
бронхолёгоч-
ной инфекции;

в) характерно
сочетание с ожирением;

г)
во время обострения необходима
антибиотикотерапия с учётом вы­сеянной
микрофлоры;

д) приступы удушья
возникают толь­ко при физической
нагрузке.

Функция внешнего дыхания: расшифровка, показатели

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Функция внешнего дыхания: подготовка к исследованию, показания

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

ФВД: где можно сделать в Москве?

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей.

Наши специалисты

Эталоны ответов

1.
Д. 9. А. 17. В. 25. А,
Б, Г.

Определение функции внешнего дыхания

2.
Д. 10. В. 18. В. 26. Г.

3.
А. 11. В. 19. Б. 27. А, В, Е.

4. А, В, Д. 12. А, В, Д.
20. Б. 28. Д.

5.
В. 13. А, Б, В, Г, Е. 21. А. 29. А,
Г.

6.
В, Г, Д, Е. 14. В, Г. 22. Б, В. 30. Д.

7.
Б. 15. А, Б, В. 23. А.

8.
А, В, Г. 16. А, Д. 24. Б, Д, Е.

Этиология хобл

а)
поражение ствола головного мозга

б) угнетение
центральной регуляции дыхания в
результате отравления депрессантами
дыхания:

  • барбитураты,
    наркотики

  • отравление
    высокими концентрациями СО2в)энцефалиты

г) неврозы

а)
расстройство деятельности дыхательных
мышц при повреждении спинного мозга
(травма, полиомиелит и др.)

б)
расстройство двигательных нервов
(полиневрит)

в)
поражение нервно-мышечных синапсов
(ботулизм, миастения, гипокалиемия,
отравление курареподобными препаратами,
препаратами, обладающими миорелаксирующим
действием, транквилизаторами,
ганглиоблокаторами)

а)
при патологии грудной клетки (перелом
ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)

б) высокое
стояние диафрагмы (парез желудка и
кишечника, асцит, ожирение и др.)

в) распространенные
плевральные сращения

г)
сдавление легкого при скоплении жидкости
или газа в плевральной полости (гидро-
или пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная
(при
наличии патологических процессов в
легких и дыхательных путях).

I степень
– одышка возникает при обычной нагрузке

Спирометрия: расшифровка результатов, показания

II степень
– одышка при незначительной нагрузке

III степень
– одышка в покое.

Таблица 11

Определение
степени дыхательной недостаточности
по клиническим показателям

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает
после незначительной физической
нагрузки, продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД
в 1 мин

До
24

24-28

{amp}gt;28

Цианоз

Иногда,
незначительный, возникает после
движений

Отчетливо
выражен, имеет диффузный характер

Резко
выражен, имеет признаки легочного
происхождения

Участие
вспомогательной мускулатуры

Нет

Незначительное,
после физической нагрузки

Значительно,
выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает
быстро, кратковременно

Выражена,
продолжительная

Значительная,
постоянная

Степень
дыхательной недостаточности по данным
спирографии (см.табл. 9).

Уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)

Патологическое
состояние (клинический синдром),
характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в
результате легочной артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями
органов дыхания (бронхолегочного
аппарата, сосудов легких или
торакодиафрагмальными нарушениями).

/.
По
течению:

  1. Острое
    легочное сердце, которое развивается
    в течение нескольких часов, дней
    (массивная тромбоэмболия легочной
    артерии – 90%; затяжной приступ бронхиальной
    астмы, астматическое состояние; пневмония
    с большой площадью поражения).

  2. Подострое
    легочное сердце развивается в течение
    нескольких недель, месяцев (повторные
    мелкие тромбоэмболии легочной артерии,
    повторные затяжные приступы бронхиальной
    астмы, раковый лимфангитлегких и др.).

  3. Хроническое
    легочное сердце развивается в течение
    ряда лет (обструктивные процессы в
    бронхах: хронический бронхит, бронхиальная
    астма, эмфизема легких; рестриктивные
    процессы в легких – фиброзы, поликистоз
    и др.; поражение позвоночника и грудной
    клетки с ее деформацией; ожирение –
    синдром Пиквика и др.)

Анализ на липидный спектр крови

//.
По
состоянию компенсации:

  1. Стадия
    компенсации, когда отсутствуют признаки
    правожелудочковой сердечной
    недостаточности.

  2. Стадия
    декомпенсации, при которой появляются
    симптомы сердечной недостаточности.

Рекомендуемая
литература

  1. Шелагуров А. А.
    Пропедевтика внутренних болезней. –
    М., 1975

  2. Василенко
    В.
    X.,
    Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних
    болезней. – М., 1989.

3. Боголюбов
В. М., Воробьев Л. П., Соловьев В. М.
Учебно-методическое пособие по методам
исследования больного (мануальные
навыки). – М.: Изд. ММСИ, 1977.

4. Лекции.

Мотивация

Знание
субъективных, объективных и
лабораторно-инструментальных признаков
бронхиальной астмы, эмфиземы легких и
пневмосклероза необходимы для ранней
диагностики и правильного лечения.

Цель занятия

Уметь
выявлять признаки бронхиальной астмы,
эмфиземы легких, пневмосклероза на
основании исследования органов дыхания
при помощи осмотра, пальпации, перкуссии
и аускультации, использования лабораторных
и инструментальных методов исследования.

Практические
навыки

Уметь
выявлять симптомы бронхиальной астмы,
эмфиземы легких и пневмосклероза на
основании объективного обследования
(осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация
легких). Уметьвыявлять
признаки перечисленных заболеваний в
анализе крови и мокроты. Уметь выявлять
рентгенологическую картину бронхиальной
астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза.

1. Знание
анатомии и топографии легких (кафедра
нормальной и топографической анатомии);

  1. Исследование
    органов дыхания и сердечно-сосудистой
    системы(осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) – кафедра пропедевтики
    внутренних болезней;

  2. Знание анализа
    крови и мокроты (кафедра пропедевтики
    внутренних болезней);

  1. Чтение
    рентгенограмм легких и сердца (кафедра
    рентгенологии и радиологии).

Контрольные
вопросы

1.
Понятие о бронхиальной астме. Классификация
бронхиальной астмы.

  1. Этиология и
    патогенез бронхиальной астмы.

  2. Жалобы, особенности
    анамнеза у больного с бронхиальной
    астмой.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больного во время
    приступа бронхиальной астмы.

  2. Состояние
    сердечно-сосудистой системы у больных
    бронхиальной астмой (субъективные и
    объективные данные, ЭКГ).

  1. Особенности
    анализа крови и мокроты при бронхиальной
    астме.

  2. Изменение
    функции внешнего дыхания при бронхиальной
    астме.

  3. Отличие
    бронхиальной астмы от приступа сердечной
    астмы.

  4. Понятие об
    эмфиземе легких. Этиологические факторы.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больного эмфиземой
    легких.

  2. Состояние
    сердечно-сосудистой системы у больных
    эмфиземой легких (осмотр, пальпация,
    перкуссия, аускультация, данные ЭКГ).

  1. Рентгенологическая
    картина эмфиземы легких.

  2. Функция внешнего
    дыхания при эмфиземе легких.

  3. Понятие о
    диффузном пневмосклерозе. Этиологические
    факторы.

  1. Объективные
    данные (осмотр, пальпация, перкуссия,
    аускультация) у больных диффузным и
    очаговым пневмосклерозом.

16. Рентгенологическая
картина и функция внешнего дыхания при
пневмосклерозе.

Схема
ориентировочной основы действия

а) сердечный
толчок, вследствие дилатации и гипертрофии
правого желудочка;

Пульсоксиметрия

б) пульсация
во II
межреберье слева от грудины, обусловлена
пульсацией легочной артерии и является
результатом повышения давления в малом
круге кровообращения.

а) смещение
правой границы относительной сердечной
тупости кнаружи (дилатация правого
предсердия);

б) расширение
зоны абсолютной сердечной тупости
(дилатация правого желудочка);

в) увеличение
поперечника сердца.

При
наличии эмфиземы легких: из-за
повышения воздушности легочной ткани
и увеличения ее размеров зона абсолютной
тупости уменьшается или полностью
исчезает, а границу относительной
сердечной тупости достоверно определить
не удается.

а) ослабление
I
тона в IV
точке аускультации из-за гипертрофии
правого желудочка;

б) протодиастолический
галоп в IV
точке аускультации, за счет появления
патологического III
тона (выраженные изменения миокарда
правого желудочка при декомпенсированном
легочном сердце);

в) систолический
шум, продолжительный, усиливающийся на
вдохе, выслушивается в IV
точке аускультации. Появляется за счет
расширения правого атриовентрикулярного
отверстия, в результате чего трехстворчатый
клапан неплотно смыкается и кровь в
систолу возвращается из правого желудочка
в правое предсердие;

г) акцент
II
тона, иногда раздвоение II
тона на артерии из-за гипертензии в
малом круге кровообращения;

д) шум
Грэхема-Стилла – функциональный,
диастолический, убывающий – в III
точке аускультации, обусловлен
значительным повышением давления в
легочной артерии, что приводит к ее
расширению, при этом клапан легочной
артерии неплотно смыкается, и кровь в
диастолу возвращается из легочной
артерии в правый желудочек (наблюдается
редко).

4. Пульс:
может
быть парадоксальным, т.е. на вдохе его
наполнение уменьшается.

Оцените статью
Adblock detector