Паралич мимической мускулатуры

Эпилепсия

5. Топографическая анатомия лицевого нерва

1. Надъядерный отрезок. Двигательные волокна лицевого нерва как

часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней

части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и

колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть

варолиева моста.

Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру

лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в

ядро лицевого нерва на той же стороне.

Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую

иннервацию. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы нижней

половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В

связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей

наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины

лица на стороне, противоположной очагу поражения.

Схема корковой

иннервации

1 – прецентральная

извилина; 2 -корковоядерные пути; 3 ядро лицевого нерва;

4 – лицевой нерв.

2. Подъядерный отрезок. Двигательное ядро лицевого нерва лежит в

мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из

вещества мозга в мостомозжечковом углу.

При поражении ядра, помимо паралича мимических мышц, обычно

наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей

моста (альтернирующие синдромы Мийяра—Гюблера: периферический

паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная

гемиплегия на противоположной стороне и Фовилля: со стороны очага

паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич

лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарез и

гемигипестезия ). При поражении корешка нерва в области

мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V)

и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва,

помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные

волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области,

сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.

3. Из мостомозжечкового угла лицевой

нерв входит во внутреннее слуховое

отверстие височной кости вместе с

промежуточным нервом, где лицевой и

промежуточный нервы объединяются в

общий ствол. Затем лицевой нерв

вступает в фаллопиев (лицевой) канал.

4. В канале лицевого нерва

нерв делает два поворота

соответственно изгибам

канала. Ствол нерва лежит

горизонтально, кпереди и

латерально, затем

поворачивает под прямым

углом назад, образуя

коленце (geniculum n.

facialis) и узел коленца

(gangl. geniculi).

1 – ядро лицевого нерва; 2

– внутреннее колено

вокруг ядра отводящего

нерва; 3 – верхнее

слюноотделительное

ядро; 4 – ядро одиночного

пути (вкусовое); 5 лицевой нерв; 6 промежуточный нерв; 7 коленчатый узел; 8 большой каменистый

нерв; 9 – крыло-нёбный

узел; 10 – слезная железа;

11 – стременной нерв; 12 барабанная струна; 13 подъязычная и

подчелюстная слюнные

железы; 14 – язычный

Паралич мимической мускулатуры

нерв; 15 – большая гусиная

5. Пройдя над барабанной

полостью, лицевой нерв

делает поворот вниз, выходя

из канала через

шилососцевидное отверстие

(foг. stylomastoideum). Далее

волокна вступают в

околоушную слюнную

железу и делятся на 25

ветвей. Ветви лицевого

нерва связаны между собой

и с тройничным нервом,

образуя зоны перекрытия.

Причины

Развиваться паралич может по разным причинам. Причем для взрослых и детей они несколько различаются. Чаще всего в любом возрасте болезнь появляется в виде результата сильного переохлаждения головы или области возле ушей. Именно поэтому так важно носить головные уборы в холодную погоду.

Основные причины:

  • респираторные болезни дыхательных путей;
  • воздействие отита;
  • травмы головы;
  • хирургические операции;
  • вирус герпеса;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • полиомиелит;
  • паротит.

Нередко паралич становится осложнением при невралгии тройничного нерва, ишемическом инсульте, гипертоническом кризе, диабете или склерозе. Это создает дополнительные сложности, так как вместе с его лечением приходится уделять еще больше внимания первопричине.

Спровоцировать проблему может беременность. Чаще всего это происходит на ранних сроках или сразу после родов. Причина паралича лица в таких случаях связана с резкими переменами в организме или болевым шоком. Столкнуться с этим неприятным заболеванием может и сам малыш. Грудничок в первые часы или даже год жизни рискует стать жертвой пареза в случае, если им была перенесена родовая травма.

Чаще всего лицевой нерв повреждается при передавливании нервного ствола, когда головка проходит через тазовое кольцо мамы, а малыш в этот момент застревает на срок более получаса. Ребенок постарше может заболеть по тем же причинам, что взрослый человек. Но дополнительно к ним присоединяются любые сквозняки, инфекции, токсические отравления, удары по лицу, а также сильные стрессы.

Симптомы

Повреждение лицевого нерва приводит к нарушению передачи нервных импульсов, что лишает возможности выполнения любых мимических движений мускулатурой лица. Это становится главным признаком паралича. Врачи выделяют острую, подострую и хроническую стадии болезни. Первая длится до двух недель, вторая продолжается до месяца, а третья может беспокоить больного намного дольше.

Как еще проявляется паралич:

  • левый или правый уголок рта опущен;
  • носогубная складка сглажена;
  • глаз постоянно широко открыт либо наблюдается лагофтальм;
  • первая треть языка не передает вкусовых ощущений;
  • губы не могут вытянуться вперед;
  • во время еды пища вытекает из приоткрытого рта;
  • беспричинное слезотечение, чаще всего возникающее при приеме пищи;
  • чувствительность к очень громким звукам;
  • болезненные ощущения около уха;
  • не удается сморщить лоб;
  • отводить голову в сторону затруднительно.

Новорожденный даже во время плача имеет одну неподвижную сторону лица. Если поднести к уголку его рта палец, то рефлекс, благодаря которому малыш должен сразу потянуться, не сработает. При кормлении грудью часть молока может вытекать мимо, так как полноценно приложиться к маме у грудничка не выйдет.

Парализовать лицо может с разной степенью выраженности. Поэтому по яркости симптомов врачи выделяют несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую. Первая отличается незначительной асимметрией, слабым перекосом губ и трудностями при закрытии глаза или попытках нахмуриться. Вторая не позволяет полностью закрыть глаз, верхняя часть лица поддается управлению очень слабо, движения губами невозможны. Третья характеризуется яркой асимметрией лица, значительным лагофтальмом, полным отказом мимики.

Последствия

Степенью поражения нерва и качеством лечения определяется, какими будут последствия произошедшего. Если при максимальной электростимуляции возбудимость нервных окончаний сохранилась, то вероятность полного выздоровления будет довольно высокой. В остальных случаях следует ожидать необратимого паралича отдельных мышц или иных осложнений.

Возможные осложнения:

  • контрактура мимических мышц – потеря их эластичности на половине лица;
  • неконтролируемое подергивание отдельных лицевых мышц;
  • атрофия мышц – снижение их объема и сильное ослабевание;
  • кератит или конъюнктивит от невозможности закрытия глаза;
  • синкинезии лица – неверная передача импульсов, задействование не той мышцы.

Контролировать возникшие осложнения может быть очень трудно. Поэтому большинство людей, столкнувшихся с ними, стараются не выходить на улицу и избегают любых контактов с окружающими, так как стесняются самих себя.

Диагностика

Главным способом диагностики паралича считаются клинический осмотр и опрос пациента. Если врач предполагает, что у больного имеются патологии уха, то он может дать направление на дополнительную консультацию отоларинголога. На этапе обследований важно удостовериться, что паралич не вызван развитием опухоли. Также нужно дифференцировать его с другими заболеваниями, вызывающими подобную симптоматику.

Для полноценной проверки больному могут назначать ряд анализов, которые покажут состояние его здоровья. Вместе с этим иногда требуется проведение МРТ, КТ, электронейрографии и электромиографии с нейрографией. Они помогут выяснить первопричину заболевания и покажут наличие опухолей и многих других патологий, способных повлиять на будущее лечение или прогноз.

Медикаментозное лечение

Студент 5 гр. 5 курса

Стоматологического факультета

Батанов О.А.

Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва

нейропластику (операции с сохранением функции

мимических мышц);

Паралич мимической мускулатуры

паллиативные операции.

Нейропластика показана при травматических поражениях

лицевого нерва, когда в нервном стволе могут развиваться

явления сотрясения, ушиба, нарушения целостности

нервных волокон.

Паллиативные методы показаны в тех случаях, когда

консервативные методы не устраняют паралич

мимической мускулатуры при нетравматических невритах

лицевого нерва или не дала эффекта нейропластика.

Основным направлением медикаментозного лечения при подтверждении диагноза будут устранение отека, подавление воспаления и стимуляция процесса восстановления нервных клеток. Для этого пациенту придется принимать различные лекарства. Чаще всего вылечивать больных удается за первые полгода.

Виды применяемых препаратов:

  • анальгетики;
  • противоотечные;
  • противовоспалительные;
  • кортикостероиды;
  • сосудорасширяющие;
  • седативные;
  • мочегонные;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • искусственная слеза.

Паралич мимической мускулатуры

Особое внимание уделяют применению гормонов. Из кортикостероидной группы препаратов обычно назначают «Метилпреднизолон» или обычный «Преднизолон». Применять их следует исключительно в первые дни после развития болезни. Они показывают максимальную эффективность, но не подходят для людей с недостаточностью кровообращения, бактериальными инфекциями или нарушениями коагуляции.

Если у больного произошел полный разрыв нерва, то ему назначают хирургическую операцию. Проводить ее можно в течение первого года с момента развития заболевания. Обычно в ее ходе хирурги сшивают поврежденный нерв, но иногда может понадобиться аутотрансплантация с использованием тканей из ноги пациента. После такого вмешательства наступает выздоровление, а из последствий остается лишь небольшой шрам за ухом.

В период лечения пареза лицевого нерва больному рекомендуются беседы с психотерапевтом. Задачей врача станет поддержание психоэмоционального состояния пациента. Многие больные впадают в депрессию, страдают от низкой самооценки и становятся очень замкнутыми. Чаще всего врач рекомендует оставаться дома, принимать седативные и регулярно посещать психологические сеансы. После избавления от пареза цель врача сместится на возвращение пациента к привычной жизни с полным взаимодействием с окружающими людьми.

Лечить парез можно не только медикаментозно, но и с помощью физиотерапии. Она применяется в качестве дополнительного метода, который повышает общую эффективность воздействия на заболевание. Обычно необходимость физиотерапевтических мер определяется врачом для каждого пациента индивидуально.

Наибольшую популярность имеет процедура иглоукалывания. Она помогает активировать нервные клетки и восстановить работу организма, простимулировав кровообращение. Проводить ее рекомендуют несколько раз в неделю.

Эффективна против пареза лица также домашняя гимнастика. Выполнять ее следует каждый день, причем бросать сразу после выздоровления не стоит. Полезны будут несколько упражнений:

  1. Сворачивание губ трубочкой с последующим вытягиванием вперед.
  2. Открытие и резкое сильное зажмуривание глаз.
  3. Нахмуривание бровей на 5 секунд, завершающееся расслаблением мышц лица.
  4. Надувание щек с задержкой дыхания, дополненное надавливанием на них ладонями.

Каждое упражнение нужно повторять несколько раз подряд. Если изначально они даются тяжело, то их можно немного упрощать.

Улучшить работу мышц помогает хороший массаж. Лучше всего его сможет выполнить специалист. Если нанять такого человека нет возможности, то сделать все придется самостоятельно. Нужно просто слегка поглаживать, разминать и массировать мышцы шеи, затылка и лица, избегая точек с лимфоузлами. В конце массажа нужно засунуть большой палец за щеку и аккуратно потянуть ее, а также перейти к завершающему этапу с поглаживанием шеи.

10. Ветви лицевого нерва в лицевом канале

Результат

1.Большой каменистый нерв ( nervus petrosus

major) осуществляет парасимпатическую

иннервацию слезной железы, а также желез

слизистой оболочки носовой полости,

благодаря тому, что объединяется с глубоким

каменистым нервом (n. petrosus profundus) и

образует вместе с ним крылоканальный нерв

(n. canalis pterygoidei), который является

вегетативным придатком крылонебного

ганглия ( ganglion pterygopalatinum).

2. Стременной нерв (nervus stapedius)

осуществляет двигательную иннервацию

одноименной мышцы в среднем ухе.

3. Барабанная струна (сhorda tympani)

осуществляет парасимпатическую иннервацию

подъязычной и подчелюстной слюнных желез

(glandula sublingualis et submandibularis) и

передачу вкусовых ощущений от рецепторов

передних двух третей языка.

1. Задний ушной нерв, (nervus auricularis

posterior), — контролирует движение

некоторых мышц скальпа вокруг уха (m.

auricularis posterior) и (m. occipitalis).

2. Двубрюшная ветвь, (ramus digastricus),

иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m.

stylohyoideus), и заднее брюшко двубрюшной

Паралич мимической мускулатуры

мышцы, (m. digastricus).

3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят

◦ Верхняя группа — иннервирует мышцы,

окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и

верхней губы.

Височные ветви, (rr. temporales)

Скуловые ветви, ( rr. zygomatici)

◦ Нижняя группа — иннервирует мышцы

нижней части щеки, нижней губы,

подбородка, платизму.

Щечные ветви, ( rr. buccales)

Краевая ветвь нижней челюсти, (r.

marginalis mandibulae)

Шейная ветвь, (r. colli).

Физиотерапевтическое лечение

Дополнить основную терапию в домашних условиях получится с помощью народных средств. Они ускорят циркуляцию крови, а также простимулируют работу нервных клеток. Перед их использованием важно получить консультацию лечащего врача.

Популярные народные средства:

  1. Каждый вечер аккуратно растирать парализованную часть лица пихтовым маслом или прикладывать тканевые мешочки с теплой солью.
  2. Перед сном принимать одну чайную ложку смеси из боярышника с календулой, пионом и пустырником (50 мл), смешивая ее с «Корвалолом» (25 мл) и медом (3 ст. л.).
  3. Принимать в течение дня свежий теплый отвар из лепестков ромашки с липовыми цветками.
  4. Накладывать компресс с соком из редьки с хреном на поврежденные участки лица каждый день на 20 минут.
  5. Регулярно лежать в теплой ванне, предварительно добавляя туда немного грецкого ореха, коры дуба, а также шалфея с цветочками липы.

Если после применения любого народного средства появляется ощущение ухудшения самочувствия, то следует прекратить лечение с его помощью. Также следует сообщить о произошедшем доктору.

Важным условием выздоровления считается диета. Больной должен правильно питаться, наполнив рацион пищей, которая богата витаминами. Рекомендуется уделять особое внимание овсянке, грече, свиному мясу, бобовым, хлебу, печени, яйцам, а также молоку. Следует много пить, отдавая предпочтение чистой воде и свежевыжатым сокам из фруктов или овощей. При этом нужно обязательно ограничить употребление жареного, жирного, соленого. Полностью запрещен алкоголь.

Симптомы и лечение паралича лицевого нерва тесно связаны – врачи бросают все силы, чтобы подавить симптоматику, заставляя нервные клетки восстанавливаться. Правильный подход, сочетающийся с своевременной качественной терапией, будет главным залогом выздоровления. От пациента требуется лишь соблюдать диету, регулярно принимать лекарства, а также следовать всем рекомендациям доктора.

Батанов О.А.

мимических мышц);

нервных волокон.

13. Классификация невропатий лицевого нерва

Паралич мимической мускулатуры

Невропатии лицевого нерва

– парез или паралич мимических

мышц (прозоплегия)

гомолатеральной половины лица,

обусловленный повреждением

лицевого нерва и его спутников,

который может сопровождаться

изменением слуха, слезоотделения

или восприятия вкуса.

Невропатии лицевого нерва

занимают первое место среди

поражений черепных нервов и

второе среди заболеваний

периферической нервной системы.

– инфекционная: первичная, вторичная

инфекционно-аллергическая;

– травматическая;

– опухолевая;

– врожденная;

– наследственная;

– идиопатическая;

острая, рецидивирующая.

14. Отдельные формы параличей лицевого нерва

Батанов О.А.

• Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические,

простудные).

• Травматические параличи (при переломах основания черепа,

операциях на ухе, родовой травме).

• Отогенные параличи.

• Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными,

Паралич мимической мускулатуры

внутри височной кости, вне височной кости (околоушной

железы).

• Параличи при полиомиелите.

• Параличи при herpes zoster oticus.

• Параличи при синдроме Мелькерсона — Розенталя.

Паралич мимической мускулатуры

• Параличи при уродствах развития уха.

• Спазм лица.

Паралич Белла

Отогенный паралич

лицевого нерва справа.

Паралич при herpes

zoster oticus

Паралич при синдроме

Мелькерсона — Розенталя

Срок проведения нейропластики – в течение 3-6 месяцев от начала

развития паралича мимических мышц.

декомпрессия нервного ствола;

сшивание поврежденного нервного ствола;

трансплантация в дефект переднего кожного нерва бедра;

сшивание пораженного лицевого нерва с добавочным или

подъязычным.

выделяют периферический и центральный концы поврежденного

Паралич мимической мускулатуры

нерва,

освежают линию разрыва,

накладывают сначала периневральный, а затем эндоневральный

шов.

Операции декомпрессии лицевого нерва

Паралич мимической мускулатуры

осуществляются следующим образом. Разрез

кожи начинается позади ушной раковины у

верхнего края ее фиксированной части и

проводится книзу по линии прикрепления

раковины до середины нижней стенки

Паралич мимической мускулатуры

наружного слухового прохода. Далее линия

разреза поворачивает книзу на шею и следует по

переднему краю верхушки сосцевидного

отростка и кивательной мышцы на протяжении

3—4 см. После разведения краев раны и

отслойки верхнезадней стенки кожного

наружного слухового прохода переходят к

обнажению лицевого нерва в шилососцевидном

отверстии.

Нахождение

внечерепного отрезка

лицевого нерва

(отохирургический

доступ).

1 — fissura tympanomastoidea;

2.— ствол лицевого нерва

по выходе из височной

кости;

3 — околоушная железа и

ветви лицевого нерва.

Следующий этап операции заключается в

обнажении лицевого нерва в пределах

вертикального отрезка фаллопиева канала.

Кость над лицевым нервом на протяжении

вертикального отдела фаллопиева канала

удаляется долотами или борами Розена до тех

пор, пока над нервом не останется тонкая

полоска кости (толщиной до 0,25 мм). Далее

канал лицевого нерва вскрывается с помощью

ложек из набора для микрохирургических

операций Розена.

Декомпрессия лицевого нерва может считаться

законченной, если обнажено примерно 60% его

Паралич мимической мускулатуры

окружности

Декомпрессия лицевого нерва в шилососцевидном отверстии (а); в вертикальном

отделе фаллопиева канала (б).

1 — лицевой нерв с его оболочкой;

2 — наружный полукружный канал.

Проводятся в сроки после 3-х лет.

Паралич мимической мускулатуры

Паллиативные операции при параличе мимических мышц

коррегирующие операции (резекция мимических мышц

на здоровой стороне; блефароррафия; иссечение избытка

тканей на больной стороне;

миопластику (динамическое подвешивание) лоскутами из

Паралич мимической мускулатуры

височной мышцы и лоскутом из жевательной мышцы);

кинетическое подвешивание парализованных тканей к

венечному отростку нижней челюсти;

статическое подвешивание (пластика фасцией бедра,

проволокой, нитями, фиксация к скуловой дуге).

Показана при сохранении остаточных сокращений мышц

на больной стороне.

Холод

Обезболивание.

Разрезы в области преддверия полости рта на здоровой

стороне.

Выделение m.zygomaticus major, levator labii superiors,

risorius, depressor anguli oris, их резекция на протяжении 1

Наложение узловатых швов на слизистую полости рта.

Стимулирующая физиотерапия в послеоперационном

периоде.

Резекция мышц на

здоровой стороне

Показание к операции- паралич всех ветвей лицевого

нерва.

подвешивание парализованных тканей лица;

динамическая коррекция опущенного угла рта;

Лицо

устранение сужения глазной щели.

Сущность операции заключается в выкраивании

лоскута из средней части височной мышцы,

опрокидывании его и проведении в подкожном

туннеле, сформированном вдоль верхней и нижней

губы после резекции скуловой кости на протяжении

2,5-3 см.

Миопластика лоскутом из височной мышцы

повреждение только нижней веточки лицевого нерва,

невозможность применения пластики из височной мышцы

необходимость коррекции опущенного угла рта на больной

стороне по отношению к здоровой.

Техника операции. Разрез кожи делают в области угла челюсти,

отступя от него на 2 см. Из переднего отдела мышцы во всю толщу

выкраивают лоскут. Затем делают туннель в мягких тканях к углу

рта. В области носогубной борозды иссекают лоскут, как при

пластике лоскутом из височной мышцы. Мышечный лоскут

проводят через туннель и фиксируют, с некоторой

гиперкоррекцией, одну ножку – на верхней губе, а другую – на

нижней.

Схема образования мышечного лоскута из

жевательной мышцы

18. Этиология и патогенез

Патогенез травматического повреждения лицевого нерва механическое сдавление или повреждение корешка.

Наиболее распространенными являются инфекционная,

лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории

происхождения заболевания.

Согласно инфекционной теории, заболевание нерва

рассматривается как следствие бактериального или чаще

вирусного процессов.

Сторонники лимфогенной теории придают значение

патологически увеличенным лимфатическим узлам в области

шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних,

являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и

вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других,

оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого

нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.

При ишемии увеличивается проницаемость

стенок капилляров, происходит транссудация и

отек тканей внутри канала, нарушаются венозное

кровообращение и лимфоотток, сдавливается

нерв. Таким образом, речь идет о

компрессионно-ишемическом процессе в узком

костном фаллопиевом канале, что приводит к

параличу лицевой мускулатуры.

Уровень повреждения

лицевого нерва

Симптомокомплекс

Клиника

1. Кортиконуклеарный путь.

Контролатеральный центральный

парез нижней порции мышц лица.

Опущен угол рта, сглажена

носогубная складка.

2. Полный двигательный парез

(парез Белла – прозоплегия).

Сглажена лобная и носогубная

складки, бровь опущена, глазная

щель шире, опущен угол рта, синдром

Белла (лагофтальм).

Веки

2. Уровень ядра лицевого нерва. 2.1. Альтернирующий синдром

Мийяра—Гюблера

Периферический парез лица

противоположный гемипарез

2.2. Альтернирующий синдром

Фовилля

страдает отводящий нерв (нет

движения глаз).

Уровень повреждения

лицевого нерва

3. Уровень мостомозжечкового

угла

(выходят 5,7, 8 нервы).

Симптомокомплекс

Клиника

Снижение остроты слуха

Прозоплегия, нарушение вкусовой

чувствительности (гипогейзия) на

передних 2/3 языка, сухость глаза,

при поражении мозжечка (синдромы глаз открыт, гиперакузия.

поражения).

боли и нарушение всех видов

Обследование

чувствительности (5 нерв)

Как при 3.,

4. Уровень нерва при входе во

внутренний слуховой проход.

но без болей (нет повреждения 5 нерва)

5. Уровень нерва дистальнее

отхождения nervus petrosus

Как при 3., но слезотечение.

major

6. Уровень нерва дистальнее

Как при 3., но слезотечение, нет гиперакузии, нарушение

отхождения nervus stapedius. чувствительности на передних 2/3 языка.

7. Уровень нерва дистальнее

отхождения сhorda tympani.

Периферический парез мимической мускулатуры.

Оцените статью
Adblock detector