Площадь митрального клапана в норме

Туберкулез

Что такое митральный клапан и где он расположен?

Основная функциональная особенность сердечного клапанного аппарата – преодолевать сопротивление в периферических и магистральных крупных сосудах, которые в норме поддерживают определенное давление. В левой половине находятся двухстворчатый и аортальный клапаны, в правой – трикуспидальный и клапан легочной артерии. Эти структуры выполняют основную задачу в сохранении стабильной гемодинамики, направляют ток крови и препятствуют обратному забросу.

В зависимости от фазы сократимости полостей левое атриовентрикулярное отверстие выполняет роль заслонки для предотвращения регургитации (обратного заброса крови в предсердие) или воронки, облегчающей ток от двустворчатого клапана к аорте.

Топография

Сердце – четырехкамерный орган, разделенный перегородками на два желудочка и предсердия, которые сообщаются посредством атриовентрикулярных отверстий. Митральный клапан располагается между левыми отделами сердца. Проецируется на уровне промежутка четвертого и пятого ребра. При аускультативном выслушивании фонендоскопом физиологические тоны определяют в пятом межреберье, в области сердечной верхушки, которая соприкасается с грудной стенкой.

Митральные пороки сердца: разновидности, симптомы, методы лечения

Патология, при которой происходит прогибание одной или сразу двух створок митрального клапана в период систолы желудочка сердца, известна как порок митрального клапана.

Суть патологии

Митральный клапан находится на границе между левым предсердием и желудочком. Клапан состоит из двух створок, которые при помощи хорд крепятся к полости ЛП и желудочка.

При отсутствии патологии в фазу диастолы половинки митрального клапана свободно провисают вниз. Благодаря этому ток крови не имеет никаких препятствий для продвижения из левого предсердия в ЛЖ.

С наступлением же фазы систолы половинки митрального клапана поднимаются, чем преграждают свободный ток крови, плотно закрывая отверстие между предсердием и желудочком.

При развитии митрального порока сердца происходят структурные и функциональные изменения МК. В результате этого створки провисают в полость ЛП, что приводит к образованию между ними просвета.

Именно через этот просвет кровь имеет возможность возвращаться из левого желудочка в предсердие. Такой процесс называется регургитация.

Митральная недостаточность в начальной стадии своего развития приводит к возникновению легочной либо артериальной гипертензии.

Причины

ПМК не является самостоятельным заболеванием. Специалисты считают его синдромом клинико-анатомическим, который идет параллельно с другими болезнями.

Среди причин, которые вызывают развитие такой патологии, можно назвать следующие:

  • синдром Элерса-Данлоса;
  • синдром Марфана;
  • врожденная арахнодактилия;
  • несовершенный остеогенез;
  • краснуха;
  • волчанка;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт;
  • миокардит;
  • ХРБС;
  • гипертиреоз;
  • ревматизм;
  • травма грудной клетки и пр.

Классификация

В современной медицине митральные пороки классифицируются согласно таким факторам, как их этиология, локализция и степень проявления.

По этиологии различают такие виды ПМК:

  1. Первичный. Причинами его развития являются врожденные нарушения структуры или функционирования створок митрального клапана. Эти процессы приводят к утолщению стенок створок, что приводит к потере их эластичности. В нередких случаях нарушения могут распространяться на фиброзное кольцо или на хорды.
  2. Вторичный. Этот вид порока развивается вследствие того, что человек перенес определенные заболевания, в некоторых случаях хронические (вегетососудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, инфекционные заболевания и пр.). В этом случае происходит доминирование тонуса симпатического над парасимпатическим, что приводит к увеличению амплитуды сокращения сердца, нарушению сократительной функции желудочков сердца, развитие тахикардии.

Площадь митрального клапана в норме

По локализации пороки митрального клапана подразделяются на пролапс задней, передней или обеих стенок митрального клапана.

По результатам данных эхокардиограммы получают данные о степени проявления порока. Согласно этим данным различают такие степени пролапса:

  • I степень – при которой половинки митрального клапана прогибаются на 3 – 6 мм;
  • II степень – уровень пролабирования створок клапана колеблется в пределах 6–9 мм;
  • III степень – на этой стадии порока половинки МК провисают больше, чем на 9 мм.

Отдельно хотелось бы выделить сочетанный митральный порок, который одновременно сопровождается сужением отверстия между ЛП и ЛЖ, а также недостаточностью митрального клапана.

Эта разновидность ПМК имеет довольно большое распространение и встречается приблизительно у 50 % всех пациентов.

Как уже было сказано ранее, сердце митральное сопровождается таким процессом, как регургитация. По объему обратного тока крови патология подразделяется на три степени:

  • 1 степень – процесс регургитации происходит только лишь на уровне половинок митрального клапана;
  • 2 степень – уровень регургитации достигает половины левого предсердия;
  • 3 степень – волна обратного тока крови доходит до противоположной верхушки предсердия.

От того, насколько точно будет установлен вид и степень порока митрального клапана, зависит выбор максимально эффективного метода лечения.

Симтоматика

Как правило, порок митрального клапана I степени протекает без проявления каких-либо симптомов. Обнаружить его можно только при прохождении комплексного медицинского обследования.

Что же касается остальных случаев, пациенты жалуются на проявление таких симптомов:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • кратковременные головные боли;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • приступы удушья;
  • боли в области грудины;
  • сильное биение сердца;
  • ревматические боли;
  • ощущение удушья и др.

Среди наиболее распространенных симптомов большинство пациентов отмечают боли в области сердца, которые имеют разную степень продолжительности и интенсивности. Как правило, эти боли становятся более сильными при увеличении физической нагрузки.

Что касается детей, первичный порок митрального клапана нередко сопровождается развитием паховой или пупочной грыж, дисплазией суставов тазобедренного отдела, сколиозом, плоскостопием, неравномерным развитием частей тела. Все эти симптомы указывают на наличие у ребенка ПМК.

При обнаружении одного или нескольких симптомов рекомендуется не терять времени и пройти медицинское обследование.

Диагностика

Диагностика порока митрального клапана довольно сложна. Одна из сложностей заключается в том, что порок митрального клапана 1 степени протекает без проявления явных симптомов. Поэтому потребуется проведение медицинского обследования.

Обнаружить патологию можно посредством проведения целого ряда методов:

  1. Электрокардиограмма. Это один из наиболее часто используемых методов диагностирования недуга. По его результатам можно определить разного рода нарушения функционирования сердца, которые проявляются в экстрасистолии желудочков сердца, пароксизмальной тахикардии, брадиаритмии, нарушении процесса атриовентрикулярной проводимости. Что касается детей, у них специалисты могут наблюдать признаки синусовой тахикардии.
  2. Использование кардиовизора. Этот метод позволяет определить нарушения функционирования сердечной мышцы, обнаружить которые невозможно посредством проведения электрокардиограммы. Это позволяет выявить симптомы патологии на ранних стадиях.
  3. Фонокардиография. Применение этого метода дает возможность определить поздний или среднесистолический щелчок, который примыкает ко 2 тону.
  4. Эхокардиограмма. Данная методика позволяет диагностировать болезнь в начальной стадии ее развития. Ее использование делает возможным получить изображение сердца и его клапанов в двухмерном изображении, на котором специалисты могут увидеть наличие утолщений стенок створок митрального клапана, увеличение размеров левого желудочка или предсердия, пролабирование половинок митрального клапана, увеличение диаметра фиброзного кольца или длины сухожильных нитей, аневризму на межпредсердной перегородке.
  5. Рентгенография. Во время проведения этого метода изображение показывает выбухание дуги легочной артерии, уменьшенные размеры сердца. Особенно часто этот метод используется для диагностики порока митрального клапана комбинированного типа.

Лечение

При раннем диагностировании патологии большинство пациентов не нуждаются в проведении специального лечения порока митрального клапана.

Достаточно периодически проходить медицинское обследование, не злоупотреблять алкогольными напитками, бросить курить и ввести в свой рацион питания продукты, обогащенные кальцием, магнием и витаминами.

Применение лекарственной терапии рекомендовано только в том случае, когда у пациента диагностирован митральный порок с преобладанием сильных и часто повторяющихся болей в области грудины, быстрой утомляемостью и другими основными симптомами, характерными для этого заболевания.

В этом случае специалисты назначают курс лечения, который включает в себя в основном успокаивающие препараты: валокардин, настойка пустырника, корвалол.

Довольно важным фактором в лечении патологии является применение психотерапии. От положительного настроя пациента во многом зависит успешность лечения.

Где расположен митральный клапан сердца

Порок с преобладанием митрального стеноза у пациентов в зрелом возрасте может потребовать хирургического вмешательства. Это может быть имплантация донорского митрального клапана или его частичное восстановление.

В противном случае не исключена возможность развития осложнений. Только в таком случае можно надеяться на успешное лечение патологии.

Порок митрального клапана проявляется в виде стеноза, недостаточности или пролапса. Каждая из этих патологий приводит к серьезным сбоям в функциях сердечно-сосудистой системы и требует лечения. Прогноз зависит от вида заболевания, степени поражения клапанного аппарата и других факторов.

Клапан разделяет левое предсердие и левый желудочек. Он состоит из:

  1. Атриовентрикулярного кольца. В его центре находится отверстие диаметром около семи сантиметров.
  2. Створок клапана. Они необходимы для закрытия отверстия в кольце.
  3. Сухожильных хорд. Они прикреплены по всей поверхности створок, а другим концом соединяются с папиллярными мышцами. Эти сухожилия позволяют клапану удерживаться во время сокращений и не дают створкам открываться и запускать кровь в полость предсердия.
  4. Папиллярных и сосочковых мышц. Они являются продолжением мышечной ткани сердца. Во время сокращения они обеспечивают натягивание сухожильных нитей, которые предотвращают открытие створок клапана.

Благодаря совместным усилиям всех составляющих частей клапан не открывается в предсердие. Если нарушается структура одного участка клапана, то это сопровождается сбоем в работе всего аппарата.

Стеноз

Площадь митрального клапана в норме

Митральные пороки сердца бывают разных видов. Среди них чаще встречается стеноз. При патологическом процессе утолщаются и срастаются створки, из-за чего происходит сужение просвета клапана. В нормальном состоянии отверстие должно быть не менее шести сантиметров, но во время стеноза оно уменьшается до 2 см.

Стеноз может развиваться вследствие врожденных аномалий или перенесенных патологий. В период внутриутробного развития створки иногда срастаются, наблюдается возникновение надклапанной мембраны, уменьшается размер фиброзного кольца.

Строение

  • МК разделяется на две створки комиссуральными перегородками, из которых передняя более круглая и длинная, задняя – короткая и несколько напоминает квадрат;
  • в некоторых случаях створок может быть от 3 до 5;
  • количество дополнительных элементов зависит от размера фиброзного кольца (ФК);
  • в местах смыкания створок крепятся папиллярные мышечные волокна (в норме у человека до 3 передних и 1-5 задних мышц);
  • к фиброзной поверхности МК, направленной в полость левого желудочка, прикреплены сухожильные волокна (хорды), которые далее разделяются на нити к каждой створке;
  • движение структур в зависимости от фазы сократимости плавное и точное;
  • все элементы обеспечивают полноценное раскрытие двухстворчатого митрального клапана сердца в фазу диастолы противофазы – разнонаправленного физиологического движения створок, облегчающего отток крови.

Основные тканевые составляющие МК:

  • створки, образованные трехслойной соединительной тканью, прикрепляющиеся к атриовентрикулярному отверстию;
  • собственное клапанное кольцо из фиброзной и мышечной ткани;
  • внутренняя поверхность выстлана оболочкой сердца, эндокардом;
  • средний отдел из губчатой ткани.

Порок митрального клапана: что это такое, основные виды и методы лечения

Кардиальные пороки являются достаточно распространенной нозологией и частота их составляет в среднем 4 – 5 человек на 1000 населения. Среди всех органических поражений сердца на долю приобретенных и врожденных деформаций клапанов приходится 20% и 2% соответственно. Наиболее часто поражается митральный клапан – около 80% всех пороков.

Левый предсердно – желудочковый клапан представляет собой сложный анатомический комплекс, в состав которого входят створки, папиллярные мышцы, сухожильные хорды, а также соединительнотканное кольцо, соединяющее левое предсердие и левый желудочек. Створки митрального клапана (передняя и задняя) состоят из фиброзной ткани, их поверхность представлена продолжением эндокарда. В норме это две тонкие структуры, поэтому митральный клапан еще называют двустворчатым.

В фазу диастолы створки провисают вниз и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек. В фазу систолы, при сокращении, они поднимаются и закрывают левое атриовентрикулярное отверстие, тем самым препятствуя обратному забросу крови.

Митральный порок сердца – это группа врожденных либо приобретенных аномалии и дефектов клапанного аппарата, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, которые нарушают внутрисердечную и общую гемодинамику, что собственно препятствует адекватному кровоснабжению внутренних органов с возможным развитием сердечной недостаточности.

Площадь митрального клапана в норме

Причины врожденных пороков сердца:

  • патологии беременности (инфекции, хронические заболевания матери, прием лекарственных средств, радиация);
  • генетические нарушения (хромосомные мутации);
  • нарушение дифференциации соединительной ткани.

Этиологией приобретенных митральных пороков являются:

  • острая ревматическая лихорадка – ревматизм (в 85% случаев);
  • инфекционный эндокардит;
  • атеросклероз;
  • сепсис;
  • системные дефекты соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит с поражением внутренних органов).

Порок митрального клапана (ПМК) представляет собой:

  • стеноз – cужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие сращения двустворчатого клапана, что препятствует нормальному току крови из левого предсердия в желудочек;
  • недостаточность – неполное закрытие митрального отверстия из-за дефекта клапана и подклапанных структур, что сопровождается регургитацией крови из левого желудочка в предсердие.

К сожалению, зачастую в современной практике встречается комбинированный митральный порок сердца. При нем происходит сочетание стеноза с недостаточностью в различных вариантах преобладания одного порока над другим.

По степени тяжести выделяют дефект первой, второй и третей степени. Их разница заключается в выраженности обратного заброса в случае недостаточности (или сужения при стенозе), что обуславливает сложность клинических проявлений (соответственно, 1 степень самая легкая, 2 и 3 — более усугубленнные)

Длительное повреждение структуры митрального клапана с перестройкой мышечного каркаса сердца ведет к развитию комплексных нарушений.

Площадь митрального клапана в норме

стеноз: во время сокращения предсердий не вся кровь попадает в желудочек из-за суженного просвета;

недостаточность (регургитации): створки клапана не полностью смыкаются во время систолы желудочков, и часть крови попадает в предсердие;

сочетание феноменов ведет к накоплению жидкости в верхней камере, растягивании стенки и развитию сердечной недостаточности с отеком легких.

Клиническая характеристика заболевания — два патологических шума в области проекции двухстворчатого клапана, характерных для обоих пороков.

Перенесенная в детстве острая ревматическая лихорадка – одна из основных причин развития клапанных пороков (чаще всего митрального и аортального) у взрослых людей.

Механизм развития патологии связан со стрептококковой инфекцией. После попадания возбудителя в организме вырабатывается иммунный ответ с выработкой специфических антител (нейтрализующих белков).

Площадь митрального клапана в норме

Однако, антигенное строение бактерии по белковой структуре «похоже» на ткани эндокарда, поэтому действие антител направлено на разрушение не только инфекционного возбудителя, но и собственных тканей клапанного аппарата сердца.

Клиническая картина заболевания зависит от вида самого порока, степени нарушений внутрисердечной и системной гемодинамики, длительности патологического процесса и уровня проблем со стороны других органов и систем.

В стадии компенсации, которая протекает без признаков сердечной недостаточности, пациенты не жалуются на свое самочувствие и длительное время могут не попадать в поле зрения врача. И уже только при развитии декомпенсации появляются следующие жалобы и признаки:

  • одышка – связана с повышением давления в малом круге кровообращения (МКК);
  • кровохарканье – вследствие пропотеванияформенных элементов крови при выраженном застое в венах МКК;
  • тупые кардиалгии;
  • перебои в работе кардиальной системы – сердцебиения, аритмии, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Сочетанный (не комбинированный) порок митрального клапана очень быстро декомпенсируется, в результате чего к нему присоединяется застой крови в большом круге кровообращения, что клинически проявляет себя набуханием шейных вен, тяжестью в правом подреберье и увеличением печени (гепатомегалия), отеками нижних конечностей.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз какой-либо патологии митрального клапана, следует в комплексе оценить жалобы пациента, данные опроса (возможно перенесенный ранее ревмокардит), объективного осмотра (аускультации) и дополнительных исследований.

Внешний вид больного, у которого есть ревматический порок митрального клапана, имеет следующие признаки:

  • типичный пациент имеет астеническое телосложение с неразвитой мышечной массой и холодными верхними конечностями;
  • цианоз губ, подбородка, носа, ушей в сочетании с ярким синюшно — розовым румянцем на щеках и бледностью вокруг глаз (из-за расширения сосудов кожи и длительной гипоксемии).

Аускультативная картина митральных пороков достаточно яркая и грамотный специалист, владеющий этим методом, без труда сможет заподозрить данную патологию.

Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить утолщение или повреждение миокарда, обнаружить изменение размеров полостей, верифицировать аритмии.

Рентген грудной полости — важен для диагностики дилатации полостей сердца и тяжести поражения бронхо–легочного дерева.

Однако «золотым стандартом» для выявления пороков сердца является эхокардиография. Ценность ультразвукового исследования определяется тем, что оно позволяет не только выявить степени сужения либо расширения атриовентрикулярного отверстия, оценить анатомию самих клапанов, а и дает данные о внутрисердечном кровообращении.

Основные цели терапии больных с пороками митрального клапана заключаются в облегчении общего состояния, увеличении качества и продолжительности жизни. На сегодняшний день лечение проводится комплексно, включая как прием медикаментов, так и хирургические процедуры.

Рекомендованы следующие группы препаратов: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты, антикоагулянты.

При наличии показаний к оперативному вмешательству применяют:

  1. Чрескожную баллонную вальвулопластику.
  2. Открытую комиссуротомию.
  3. Протезирование клапана.

Конкретную индивидуальную схему лечения и вид хирургической коррекции определяет только специалист, учитывая тип порока, степень развития, данные инструментальных исследований.

Площадь митрального клапана в норме

Безусловно, в дальнейшем пациент должен постоянно находиться под контролем специалистов, регулярно проходить периодические осмотры и тщательно выполнять врачебные рекомендации.

Очень важно проводить своевременную профилактику рецидивов ревматизма, которая осуществляется пожизненным применением бензилпенициллина.

Выводы

Патология митрального клапана может встречаться у людей любого возраста и часто приводит к развитию грозных осложнений, вплоть до летального исхода. Своевременное выявление данной патологии с последующим адекватным современным лечением может существенно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить прогноз на выздоровление.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Митральный порок развивается вследствие поражения двустворчатого клапана, который находится в левой части сердца. При нормальной работе створки открыты, кровь продвигается в левый желудочек, а оттуда в аорту, после чего клапан закрывается. Сужение сосудов митрального отверстия, недостаточность левого желудочкового клапана вызывают сбой кровотока, что приводит к нарушению работы сердца.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода. Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования. Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Площадь митрального клапана в норме

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев. Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани). Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка. Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Механизм и особенности работы

Основная функция двустворчатого атриовентрикулярного клапана заключается в предотвращении обратного заброса (регургитации) в левое предсердие и направление ее тока в желудочек.

Функции МК

Все створки клапана – подвижные и податливые структуры, осуществляющие движение в фазы сокращений под влиянием направленного кровотока. В момент диастолы мышцы сердечных полостей расслабляются и заполняются кровью, большая передняя створка МК закрывает аортальный конус, тем самым препятствуя забросу в аорту.

В систолу при сокращении предсердия и желудочков элементы левого атриовентрикулярного отверстия сжимаются по утолщенным клапанным линиям, которые удерживаются хордами. Это препятствует регургитации и сохраняет гемодинамику в большом круге кровообращения в норме.

Выводы

Стеноз, пролапс или недостаточность митрального клапана значительно ухудшают качество жизни больного. Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения гемодинамики. Хроническое прогрессирующее течение повышает риск инвалидности с неблагоприятным прогнозом, летальности при развитии осложнений. Когда дефект выявили, всем пациентам назначают лечение.

Оцените статью
Adblock detector