Личный опыт: как я живу с эпилепсией — Нож

Эпилепсия

Общепринятые рекомендации больным эпилепсией

По типу протекания эпилепсии принято делить на злокачественные и доброкачественные. Если к числу последних раньше относили все случаи, когда заболевание не влияло на качество жизни и не мешало развитию личности, то сегодня это те виды, которые проходят сами без лечения. После первого эпизода приступа они могут продолжаться, но в результате исчезнуть все-равно самостоятельно.

На противовес доброкачественным формам существуют тяжелые типы патологии (катастрофические). Эпилептическая энцефалопатия характерна также только для детей, но протекает крайне тяжело, нарушая нормальное нервно-психическое развитие личности. Такие пациенты находятся на постоянной лекарственной терапии. Некоторые виды заболевания неизлечимы, но поддаются коррекции. И если больной будет точно придерживаться подобранного лечения, то болезнь проходит.

https://www.youtube.com/watch?v=G3Qmi4qhVEA

Избавление от приступа означает:

  • возможность жить полноценно;
  • иметь физические нагрузки любой интенсивности;
  • не бояться эмоциональных стрессов;
  • возможность путешествовать.

За рубежом многие пациенты получают шанс водить автомобиль, если в течении долгого периода времени не наблюдалось ни одного приступа.

Заболевания у взрослых

При благоприятном течении болезни и постоянном контроле для пациентов открываются широкие возможности. Конечно, последствия эпилепсии предугадать с точностью сложно (слишком много факторов может влиять), но определенные ограничения все-таки существуют:

  • не рекомендуется употреблять алкоголь;
  • в отдельных случаях — запрещена фотосъемка со вспышкой;
  • советуют воздержаться от ночных дискоклубов, где идет постоянное мелькание света;
  • работа выбирается без чрезмерной компьютерной нагрузки.

Все вышеупомянутые причины могут стать провоцирующим фактором, реакцию на который наперед просчитать нельзя. В каждом индивидуальном случае специалист подбирает конкретные рекомендации.

Существует такая работа, заниматься которой эпилептику нельзя: высотная монтажная, дайвинг, альпинизм. Объясняется это возможностью приступа, который, если произойдет на высоте или на глубинах, приведет к риску травматизма.

Специалисты утверждают о существовании зависимости между заболеванием и продолжительностью жизни. Ранняя смерть среди пациентов эпилептологов наблюдается в несколько раз чаще. Большое влияние на это могут оказывать сопутствующие психические расстройства личности. По данным исследований британских ученых, если больной эпилепсией страдает каким-либо другим психическим заболеванием, то риск возрастает на 40% по сравнению с теми, у которых не наблюдалось сопутствующего расстройства личности. Главными причинами смерти назвались несовместимые с жизнью травмы во время приступа и суицидальные попытки.

Изучая продолжительность жизни среди пациентов, которые не страдали от сопутствующих психических нарушений, не было замечено повышенного риска преждевременной смерти. Что дало возможность ученым утверждать о независимости такого заболевания мозга от преждевременного ухода из жизни.

Среди российских специалистов бытует несколько другое мнение: они утверждают, что риск внезапной смерти у больных эпилепсией выше в 2-3 раза, чем у здоровых людей. И связанно это с сопутствующими заболеваниями, которые и вызывают приступы эпилепсии. Это могут быть опухоли головного мозга, аневризмы, сердечно-сосудистая патология.

Личный опыт: как я живу с эпилепсией — Нож

А вот травмы или удушье крайне редко становятся причиной гибели, т.к. сложные эпилептические припадки, которые гипотетически способны привести к гибели, всегда сопровождаются аурой. Поэтому есть время для принятия мер по защите от травм во время приступа. Миф об эпилепсии, как о смертельной патологии, давно развенчан.

Возникает эпилепсия из-за аномальной электрической активности в определенных участках головного мозга и проявляется патология большим количеством неврологических симптомов. Приступы бывают злокачественными и доброкачественными. В первом случае болезнь требует длительного курса терапии, а во втором она проходит самостоятельно.

У детей эпилептические приступы возникает всего в 1% случаев, а остальные 99% касаются взрослых людей. В основном они являются следствием полученной травмы головы или проблем с церебральными (мозговыми) сосудами. Полное отключение сознание свойственное генерализированному типу заболевания возникает далеко не во всех случаях.

При отсутствии лечения патология начинает мешать в учебе, карьере и личной жизни, поэтому необходимо пройти полное обследование при обнаружении первых симптомов. В таком случае эпилептик своевременно получит необходимое лечение и сможет жить с болезнью без дискомфорта.

Девочки, мой муж болен эпилепсией. Врожденная. Раньше он лечился до 14 лет… потом ему надоело «глотать таблетки» и он бросил. Очень много пил пива, приступы были каждые 2 недели, причем приступы у него происходят, когда он спит в 2—3 часа ночи. Когда мы решили жить вместе, он сходил к врачу, она запретила пить пиво в первую очередь и сказала лечиться начинать снова, сейчас новые препараты и лечение будет 1 месяц в год.

Он пиво пить вообще перестал, но лечиться не хочет… Ссылается, что денег много надо на обследования все. Мы щас планируем ребенка, но я очень пугаюсь приступов, боюсь, что из-за этого у нас не получается… Пугаюсь, когда он ночтью кричать начинает, хотя сейчас приступы уже 1 раз в 2—3 месяца, но впечатлений мне если честнохватает.

Видить это невозможно, а вскакиваю с кровати и убегаю в ванную, вставляю наушники в уши (плейер в ванной всегда лежит, на готове) и воду ещё включаю. И молюсь, чтобы приступ хорошо прошел. Очень боюсь, что ребенку он передаст это ужасную болячку. Девочки! У кого такая же проблема? Как заставить его лечится?

Жить с эпилепсией можно, но для этого нужно отбросить тревожные мысли о возможных приступах. Люди боятся упасть на улице, учебе, работе или даже переходи через дорогу, но они не задумываются, что есть возможность купировать проявления патологии. Для этого придется изменить образ жизни и принимать противоэпилептические препараты.

В остальном эпилептики не отличаются ничем от здоровых людей и даже могут работать, учитывая определенные риски. Им рекомендуется отказаться от трудовой деятельности, связанной со строительством, высотными и подводными работами, вождением транспортных средств и управлением движущихся механизмов. Работа на дому или в офисе является наилучшим вариантом.

Иногда возникают трудности не только с трудоустройством, но и с приемом в школу, садик или другое учебное заведение. Неопытные учителя опасаются за жизнь эпилептика, и не хотят шокировать приступом окружающих детей. Однако такой ребенок не требует дополнительного ухода и нужно лишь знать, что делать вовремя припадка и уделять ему немного больше внимания. На такие условия соглашаются не все, поэтому иногда возникают проблемы с поиском учебного заведения.

Распознать в толпе эпилептика нереально, но если человек скажет, что страдает от этой патологии, то все сразу начнут смотреть на него, как на прокаженного. Такая реакция не удивительна, ведь для обычных людей эпилептический приступ — это падение на пол, жуткие судороги по всему телу и пена изо рта. Однако такая форма встречается далеко не всегда и в большинстве случаев сознание слегка затуманивается или остается ясным.

Врачи могут помочь людям, страдающим от эпилепсии справиться с приступами, но адаптация в социуме зависит от них самих. Иногда может потребоваться помощь психотерапевта. Такой специалист поможет пациенту смириться со своей проблемой и научит его жить вместе с ней.

Раньше к доброкачественным типам эпилепсии относились не мешающие в повседневной жизни разновидности течения. На сегодняшний день классификация изменилась и в этой группе остались лишь те виды патологии, которые проходят со временем без курса терапии. Доброкачественная форма теперь касается лишь малышей и зачастую эпилептические припадки прекращаются не позже 18 лет. Лекарства применяются лишь с целью облегчить общее состояние и только в редких случаях.

Злокачественное течение эпилепсии представлено всеми остальными формами. Избавиться от них полностью невозможно, но есть шанс купировать проявления патологии. Для этого больной должен в точности следовать указаниям врача. Если получится остановить эпилептические приступы, то откроются такие перспективы:

  • Полноценная жизнь;
  • Путешествия;
  • Возможность заниматься умственными и физическими нагрузками в свое удовольствие.

В Европе эпилептику разрешаются садиться за руль, если приступы не проявлялись в ближайшие годы. Однако придется ежегодно обследоваться и состоять на учете у врача. В России люди, страдающие от эпилепсии, зачастую продолжают водить автомобиль и скрывают свою болезнь, что часто приводит к авариям на дороге.

Родилась в 1957 году, в полной семье, вторым ребенком. Материально — бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительными. Отец работал в лесничестве, психоактивными веществами не злоупотреблял, умер после ампутации нижних конечностей. Мать работала пекарем, психоактивными веществами не злоупотребляла, умерла в 80 лет.

Брат покончил жизнь самоубийством в 19 лет из-за ссоры с девушкой. Наследственность припадками, не отягощена. В школу пошла с 7 лет, обучение давалось легко, в физическом развитии не отставала, а в психическом начала отставать с 5 лет, когда впервые появились первые приступы эпилепсии. Учеба давалась тяжело, успеваемость была низкой .

С одноклассниками и учителями не конфликтовала. Закончила 3 класса, после чего работала в сельском клубе. Выполняет несложную работу по дому. Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярные, обильные, безболезненные. Половые связи отрицает, беременностей нет. В настоящее время проживает с двоюродной сестрой в частном доме.

Миф 1. Эпилепсия – это психическое заболевание, которое должны лечить психиатры

Личный опыт: как я живу с эпилепсией — Нож

На самом деле. 20–30 лет назад лечение эпилепсии и впрямь считалось прерогативой психиатров, но благодаря усилиям Всероссийского общества неврологов стала областью неврологии. Что, по словам ведущих эпилептологов (специалистов, занимающихся лечением этой болезни), вполне оправдано: происхождение недуга (особенно у взрослых пациентов) тесно связано с перенесенными инсультами, опухолями, сосудистыми поражениями головного мозга, черепно-мозговой травмой, клещевым энцефалитом, метаболическими нарушениями (уремия, печеночная недостаточность, гипогликемия) и т. д.

Есть три формы эпилепсии – симптоматическая (при которой у пациента обнаруживается структурный дефект головного мозга), идиопатическая (когда такие изменения отсутствуют, но имеется наследственная предрасположенность к болезни) и криптогенная (когда причину заболевания выявить не удается).

Миф 2. Эпилепсия всегда сопровождается припадками

На самом деле. На сегодняшний день известно около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов, среди которых немалую долю составляют бессудорожные (так называемые абсансы). Чаще всего они наблюдаются в детском возрасте и ранней юности. При этом больной внезапно замирает, у него стекленеют глаза, может наблюдаться дрожание век, легкое запрокидывание головы. Как правило, такие приступы длятся всего 5–20 секунд и часто остаются незамеченными.

Чего не скажешь о судорожной форме припадков, приближение которых больные нередко чувствуют за несколько часов и даже дней, испытывая общий дискомфорт, тревогу, раздражительность, потливость, чувство холода или жара. При серьезных вариантах болезни у человека может быть до 100 приступов в день, а может – раз в год или раз в жизни. У части пациентов приступы возникают исключительно ночью, во сне.

Жизнь с эпилепсией

В остальных случаях столь частые летальные исходы при эпилепсии происходят преимущественно из-за патологий, которые вызывают приступы. Среди них можно выделить образования в головном мозге и сосудистые заболевания. По мнению российских специалистов, травмы при падении и удушье не является основными причинами ранней смерти, так как при тяжелом течении патологии перед припадком обычно идет аура.

Миф 4. Эпилепсия не опасна. От нее не умирают

Личный опыт: как я живу с эпилепсией — Нож

На самом деле. Увы. Эпилепсия относится к разряду чрезвычайно опасных заболеваний. И в первую очередь – в пожилом возрасте, когда эпилептический приступ может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, дыхания и в итоге закончиться комой и смертью пациента. Не говоря уже о механических травмах (переломах, ушибах) и ожогах, которые могут получить падающие в конвульсиях люди. Непредсказуемость подобных приступов, жизнь в  их постоянном ожидании – одна из причин низкого качества жизни больных.

Не менее опасны, по словам специалистов, и бессудорожные приступы. Особенно для формирующегося детского мозга, в котором из-за непрерывной эпилептической активности происходят необратимые разрушения.

Миф 5. Эпилепсия – болезнь взрослых

На самом деле. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте. Уровень заболеваемости среди детей достигает 7 случаев на 1000. При этом у младенцев наиболее частыми ее причинами является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и т. д.), реже – родовая травма.

Второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на пожилой и старческий возраст, являясь следствием целого ряда неврологических заболеваний. В первую очередь – инсультов.

Специалисты утверждают: эпилепсия — это совокупность разных групп патологий, которые характеризуются определенными клиническими признаками. На сегодняшний день их около 60. Одни протекают по злокачественному типу, когда лечение сложное, пациент страдает от сильных приступов; другие — доброкачественные и могут проходить со временем даже без специального лечения (например, всем известная роландическая эпилепсия у детей).

Эпилепсия распространена среди детей и взрослых. В раннем и подростковом возрасте припадки наблюдаются у 1% пациентов; в зрелом — нередко бывают следствием сосудистых патологий и черепно-мозговых травм. Среди обывателей существует мнение, что больной эпилепсией обязательно имеет судороги, во время которых идет пена изо рта при «отключке».

Но классические генерализованные приступы не всегда сопровождают патологию. У детей нарушение сознания может длиться на протяжении нескольких секунд и быть даже незамеченным. Взрослые полагают, что ребенок просто рассеянный. И только когда приступы становятся многократными, серийными — начинают бить тревогу.

Типы эпилептических приступов

В периоды между приступами неправильная электрическая активность мозга также оказывает свое влияние на человека. У него могут появиться признаки эпилептической энцефалопатии.

Это заболевание особенно опасно для детей. У них замедляется развитие речи, ухудшается обучаемость, снижается внимание. В некоторых случаях это приводит к гиперактивности, синдрому дефицита внимания или аутизму. Почти все больные время от времени чувствуют беспокойство, страдают приступами мигрени.

Различают два основополагающих вида приступов:

  1. Парциальные . Встречаются чаще всего. Они начинаются, когда в определенном участке мозга формируется очаг повышенной
    электрической возбудимости. Проявления эпилептического приступа зависят от того, в каком участке мозга возник очаг. Человек остается в сознании, но может не контролировать часть тела, у него могут появиться необычные ощущения, в сложных случаях он может потерять ориентацию в пространстве и перестать реагировать на внешние раздражители. При этом он может выполнять начатое до приступа действие: ходить, улыбаться, петь и т.п. Парциальный приступ может перейти в генерализованый.
  2. Генерализованые вызывают потерю сознания. Человек полностью теряет контроль над своими действиями. Вызваны эти приступы излишней активацией глубинных отделов с дальнейшим вовлечением всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Приступ начинается с тонического напряжения всех групп мышц, что может привести к падению. Затем следуют клонические судороги, во время которых начинаются сгибательные и разгибательные движения рук, ног, движения головы и челюстей. У детей генерализованые приступы могут проявляться как абсансы. Ребенок застывает на месте, его взгляд становится неосознанным, можно наблюдать подергивание мышц лица.

Все приступы длятся 1-3 минуты. После них человек ощущает слабость и сонливость. О начале приступа больной может не помнить. Приступы начинаются спонтанно, поэтому больным эпилепсией нельзя водить автомобиль, работать с электричеством или на высоте.

Также с таким заболеванием нельзя работать с оружием, химикатами или газом.

На самом деле. Далеко не всегда. Спровоцировать эпилептический приступ может прием алкоголя, интоксикация и даже перегрев на солнце, особенно если человек страдает фотозависимой формой болезни. Приблизительно у 50% пациентов этой группы приступы возникают только при просмотре телепередач (особенно световых шоу), мелькании экрана монитора (во время компьютерных игр), созерцании цветомузыки на дискотеках, езде на велосипеде вдоль линейно посаженных деревьев, мелькании фар проходящего транспорта (при езде в автомобиле) и т. д.

Как жить с эпилепсией

Серьезным провоцирующим фактором для возникновения приступов считается нарушение режима сна – позднее засыпание, вынужденное бодрствование в ночное время (в связи с ночными дежурствами или «вечеринками») или слишком раннее, насильственное пробуждение. Выбить из колеи больного эпилепсией также могут путешествия со сменой часовых поясов более чем на два часа. Таким людям они противопоказаны.

Миф 7. Эпилепсия неизлечима

Успех лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза и точности приема препарата. При этом предпочтение отдается монотерапии (лечению одним противоэпилептическим препаратом). Однако существуют формы эпилепсии, плохо поддающиеся лечению, так называемые резистентные формы. В этих случаях больному назначается 2 или 3 препарата, а при необходимости – операция на патологическом участке головного мозга.

Миф 8. Говорим – эпилепсия, подразумеваем – слабоумие

На самом деле. Из-за этого заблуждения пострадало много больных эпилепсией, которым наличие этого диагноза помешало при поступлении в школу, вуз, при устройстве на работу. Эпилептологи не устают повторять: ни в каких особых ограничениях их пациенты, большинство из которых в период между приступами ничем не отличаются от здоровых людей, не нуждаются.

Полезны при эпилепсии и занятия спортом (особенно игровые виды), кроме плавания и велосипедного спорта (из-за упомянутого фотостимулирующего эффекта).

Под запретом разве что виды деятельности, связанные с экстремальными условиями: вождение автомобиля, служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов, работа с движущимися механизмами, химикатами, вблизи водоемов.

Изменения личности при эпилепсии

Родственники часто замечают определенные изменения в характере больных. Они становятся слишком эгоистичными и раздражительными вследствие трудностей с адаптацией к этой патологии. У детей такие признаки проявляются крайне редко, а у взрослых они возникают из-за следующих факторов:

  • Прием медикаментов для купирования приступов;
  • Недостаточная поддержка со стороны близких людей;
  • Вторичные патологии.

Изменения личности могут быть и причиной и последствием болезни. Как правило, их природа вторична: человеку трудно осознать и смириться с заболеванием, его клиническими симптомами. Если у детей признаки личностных изменений редко бывают выраженными, то с возрастом они проявляются ярче и жить с ними труднее.

Среди причин изменения поведения и эмоционального состояния называют:

  • прием препаратов, которые назначаются для предупреждения припадков (АЭС);
  • отсутствие понимания и поддержки среди близких и родных;
  • личный эмоциональный статус, тип характера (замечено, что жизнерадостные оптимисты проще относятся к проблемам);
  • сопутствующие заболевания.

У детей наличие неврологических отклонений нередко идет в паре с эпилептическими припадками, и может привести к задержке умственного развития.

Нужные ограничения

В связи с этим больным эпилепсией не рекомендуется находиться на высоте, вблизи открытых водоемов (и особенно — в воде), рядом с движущимися механизмами.

С этими же факторами связаны ограничения при занятиях определенными видами спорта — например, плавание — без постоянного контроля человека, который несет ответственность за незамедлительное оказание помощи при возникновении приступа; водные виды спорта; альпинизм; другие экстремальные виды спорта, при вождении автомобиля.

Если на лечении приступы прекращаются, отсутствуют более года или нескольких лет — риск внезапного приступа значительно снижается. Также этот риск очень мал в случаях, когда после более чем трехлетнего отсутствия приступов на лечении препараты удается постепенно отменить, и затем пациент живет без приступов и без лечения более 1 года.

В этих случаях многие ограничения становятся неоправданными. Некоторые из них официально снимаются, другие же сохраняются, несмотря на то, что фактически они уже не верны, не защищают больного от опасности, а лишь снижают качество его жизни. Однако, к сожалению, никогда нет полной уверенности, что приступ никогда не возникнет, даже после длительного отсутствия. Но риск возникновения приступов становится все ниже и ниже при увеличении продолжительности ремиссии.

Поскольку врачи выделяют при эпилепсии множество форм и типов приступов, прогноз во многом зависит от точной диагностики формы эпилепсии. Исходя из диагноза, врач может прогнозировать более точно вероятность полного прекращения приступов. Например, при некоторых доброкачественных формах эпилепсии детского возраста приступы практически всегда полностью прекращаются после завершения пубертатного возраста и обычно не возобновляются в дальнейшем.

«Фиолетовый день». Когда отмечается Международный день эпилепсии

Миф 3. Эпилепсия обязательно передается по наследству

Инвалидность при эпилепсии у детей наступает при задержке моторного и речевого развития, частых приступах, при наличии других факторов. Инвалидность ребенку оформляется при задержке моторного развития на три возрастных периода. Эпилепсия с нарушением речи после начала заболевания, задержка речевого развития (ОНР, ЗРР, дизартрия, алалия), сочетание нарушений моторного и речевого развития становятся основанием для оформления инвалидности.

Также оформляется инвалидность при сопутствующем нарушении слуха и зрения, формах эпилепсии с нарушением двигательной активности, психическими расстройствами. Детям не оформляют группы инвалидности, а присваивают категорию – инвалид с детства. Когда ребенок становится совершеннолетним, он проходит оформление инвалидности по схеме взрослых больных эпилепсией и ему оформляется определенная группа инвалидности.

В каких случаях можно рассчитывать на группу?

В некоторых случаях лечение приводит к тому, что симптомы эпилепсии полностью исчезают и человек выздоравливает. Остальным больным нужно постоянно принимать специальные препараты, чтобы приступы не повторялись.

При этом они могут жить полноценной жизнью и работать. Но если приступы повторяются так часто, что человек становится неспособным к нормальной жизнедеятельности и труду, то он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

При эпилепсии можно получить одну из трех групп инвалидности, в зависимости от тяжести и частоты приступов:

  1. В России по статистике около 40% больных получают третью группу, среди них большинство — дети. Получить ее может каждый заболевший, если он страдает приступами умеренной интенсивности и легкими когнитивными расстройствами. Больные, получившие эту группу, находятся под социальной защитой и продолжают трудиться.
  2. Если у человека наблюдаются ощутимые когнитивные приступы, нарушения умственной деятельности, вследствие чего он не может выполнять трудовые обязательства, то он может получить вторую группу инвалидности. Дети с этой группой могут продолжать учебу в специальных условиях.
  3. Всего 2-4% больных эпилепсией получают первую группу инвалидности. У них сильно выраженное слабоумие, болезнь протекает в тяжелой форме. Дети с такой формой заболевания редко доживают до совершеннолетия.

Больным первой и второй групп дают пожизненную инвалидность, если нет улучшений в течение 5 лет.

Как жить с диагнозом?

у большинства пациентов не наблюдается интеллектуальных изменений, мешающих жить обычной жизнью. Работа может подбираться с учетом особенностей, а учеба никоим образом не должна приносить дискомфорта. Неправы те учителя, которые отказывают в приеме ребенка в школу на основании его диагноза и с аргументацией «не пугать других детей во время приступа, если он случится».

Больные эпилепсией всегда пугали социум. Хотя среди людей, которые страдали этой патологией, были известные личности: Александр Македонский, Гай Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Петр Первый, Федор Достоевский. Все это люди неординарные и с высоким интеллектуальным потенциалом. Сегодня медики знают, как помочь больным, но вот их психологическая адаптация и принятие обществом требуют усилий.

Работа должна вестись и в направлении исключения дискриминации по диагнозу. Положительные примеры: в Европе и США давно существуют организации, которые занимаются защитой пациентов на общегосударственном уровне. Разработаны специальные программы адаптации, позволяющие больным принять свой диагноз и понять, что с ним можно полноценно жить.

Паспортная часть

Возраст: 54 года

Постоянное место жительства: Ярославская область, Ростовский район, деревня Итларь, ул. Центральная, д.42

Место работы: II группа инвалидности

Диагноз эпилепсия

Кем направлен: районный психиатр ЦРБ

Доставлена в стационар: в плановым порядке

Диагноз направившего учреждения: Органическое заболевание ЦНС с частыми полиморфными эпиприпадками

Диагноз при поступлении: Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания.

Диагноз клинический : Деменция вследствие эпилепсии. Эпилепсия с полиморфными припадками, сумеречным расстройством сознания.

На лечение явилась самостоятельно. Госпитализация добровольная.

Оцените статью
Adblock detector