Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит

Псевдотуморозный панкреатит: причины, симптомы

Провоцирующими факторами в развитии данного недуга являются патологии гепато-билиарной системы (например, ЖКБ) и длительный прием алкоголя. Гораздо реже – прием лекарственных средств и иные соматические заболевания. Чаще всего панкреатит псевдотуморозный является следствием хронического воспалительного процесса в тканях pancreas и гораздо реже (около 10% случаев) его выявляют после острого воспаления.

Развитие симптоматики на фоне желчекаменной болезни чаще регистрируют у женщин. Однако не только она может стать провоцирующим фактором, большое значение здесь имеют и пороки развития билиарной системы, болезни желчного протока либо фатерового сосочка. В этих случаях воспаление развивается вследствие постоянного заброса желчи в проток поджелудочной железы.

Одним из путей развития псевдотуморозного панкреатита может стать лимфогенное поражение тканей pancreas (чаще области головки железы), когда воспалительный процесс распространяется от желчного пузыря по лимфатической сети узлов и сосудов.

В более редких случаях псевдотуморозная форма хронического панкреатита может возникать на фоне длительного приема эстрогенов, ацетаминофена и иных препаратов либо носить наследственный характер. Причем при наследственной этиологии, болезнь активно прогрессирует, увеличивается вероятность малигнизации (озлокачествления) и быстро нарастает недостаточность железы.

Этиология

Псевдотуморозный панкреатит всегда развивается на фоне не вовремя вылеченного острого панкреатита. Однако провоцирующими факторами к его возникновению могут стать:

  • злоупотребление на протяжении долгого времени никотином и спиртными напитками;
  • нерациональный режим питания, например, частое переедание;
  • наличие у человека желчнокаменной болезни;
  • широкий спектр недугов печени и желчевыводящих протоков, в частности врождённые аномалии строения;
  • продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого, в медицине ходит множество споров по поводу наследственной предрасположенности.

Псевдотуморозное воспаление поджелудочной железы – это не отдельная нозологическая (независимая) единица, а одна из именно хронических групп панкреатита, характеризующаяся сложным течением и довольно таки нелегким лечением. В основе его патогенеза – действие протеазов (тип ферментов) в протоках такого органа.

Они активизируются в просвете двенадцатиперстной кишки, что провоцирует повышение давления в протоках непосредственно поджелудочной железы. В итоге активные протеолитические ферменты отрицательно влияют на железистые ткани, инициируя в них воспаление.

Свойство такого процесса в том, что одновременно с ним изменяются размеры и структура больного органа. То есть для патогенеза псевдотуморозной формы характерно увеличение одного или нескольких отделов поджелудочной железы, наличие локальных уплотнений, частичная замена ее нормальных клеток на фиброзы. Потому при диагностике данного заболевания в первую очередь проводят дифференциацию с онкологическими новообразованиями.

С ними собственно и связано само название болезни. На латыни «tumor» обозначает новообразование, а «psevdo» – ненастоящий.

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита обычно развивается из-за:

  • длительных хронических воспалений в органах ЖКТ;
  • алкоголизма;
  • нарушения оттока желчи;
  • инфекционных болезней;
  • глистных инвазий;
  • злокачественных новообразований;
  • употребления жирных и острых блюд;
  • врожденных аномалии внутренних органов;
  • постоперационного периода после холецистэктомии;
  • атеросклероза сосудов;
  • длительного применения лекарственных препаратов.

Кроме того, медицине известны случаи, когда хронический псевдотуморозный панкреатит развивался на фоне генетической этиологии. В данном случае болезни свойственно планомерное развитие с постоянным нарастанием симптомов экзокринной и эндокринной недостаточности. Иногда, когда отсутствует своевременное медицинское содействие, хроническое воспаление перерождается в рак.

Основные причины развития заболевания:

  • злоупотребление спиртными напитками, «тяжелой» пищей, курение;
  • длительный прием лекарств;
  • наследственный фактор;
  • отравление химическими веществами и травмы органов ЖКТ;
  • перенесенные ранее операции, связанные с ЖКТ;
  • осложнение хронического панкреатита;
  • различные заболевания желудка и кишечника, камни в желчном пузыре, поражения печени и желчевыводящих путей и др.;
  • сердечная недостаточность и патологии сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, оспа, тонзиллит, сепсис и др.);
  • аллергия;
  • гельминтоз;
  • сахарный диабет.

При этом важно отметить, что в 80% случаев причиной развития псевдотумурозного панкреатита являются заболевания желчного пузыря, печени и желчных протоков.

Клинические проявления

Симптоматика данной формы панкреатита связана со сдавлением желчевыводящих путей, эндокринной недостаточностью и нехваткой ферментов поджелудочной железы, что принимают участие в пищеварении. Кроме того, среди клинических проявлений присутствуют симптомы опухолей и выраженный болевой синдром. Начальная стадия псевдотуморозной формы может протекать бессимптомно.

Но наиболее часто у пациентов присутствуют следующие признаки болезни:

  • механическая желтуха;
  • опоясывающая боль, что возникает после приема острой либо жирной пищи, любого алкоголя или переедания;
  • непереваренная пища в кале;
  • тошнота с последующей рвотой, что приносит облегчение;
  • “жирный” кал (стеаторея);
  • диарея чередующаяся с запорами;
  • понижение толерантности к глюкозе;
  • беспричинная потеря веса;
  • при пальпации – уплотненная головка pancreas;
  • увеличение железы.

Клиника заболевания обладает схожестью с признаками рака поджелудочного органа, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Чаще всего на него указывают такие симптомы, как:

  • выраженные болевые синдромы опоясывающего характера в зоне левого подреберья;
  • диспепсические расстройства, когда частые запоры меняет беспричинная диарея;
  • нарушения в переваривании пищи;
  • появления тошноты и рвоты, особенно после употребления еды;
  • беспричинное снижение веса.

При объективном осмотре, врача настораживают такие физиологические факторы, как:

  • бледность и желтушность кожных покровов;
  • болезненность в области эпигастрии при пальпации;
  • увеличенная головка поджелудочной железы (легко прощупывается пальпаторно);
  • дряблость и сухость кожи, в результате резкого снижения веса.

На фоне этих признаков пациенты также жалуются на слабость, быструю утомляемость, нарушение сна и эмоционального состояния.

Основные симптомы псевдотуморозного панкреатита (ПТП):

  • регулярные опоясывающие боли с локализацией в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и по мере прогрессирования болезни;
  • нарушение секреторной функции ПЖ;
  • изменение размеров ПЖ (чаще увеличение);
  • потеря веса;
  • желтушность кожных покровов, глаз, потемнение мочи и осветление кала, зуд;
  • нарушение стула;
  • тяжесть в желудке после приема жирной пищи, алкоголя;
  • тошнота и рвота;
  • плохая перевариваемость пищи и заметные остатки еды в кале;
  • эндокринная и экзокринная недостаточность ПЖ — снижение выработки гормонов и ферментов, участвующих в жизнедеятельности человеческого организма.

Неприятной особенностью является то, что симптомы наблюдаются на достаточно поздних стадиях заболевания. С течением времени в пораженных частях ПЖ могут возникать уплотнения онкологической этиологии, способна наблюдаться подпеченочная портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене из-за тромбоза).

При этом нарушается отток желчи из печени в 12-перстную кишку, что приводит к развитию обтурационной (механической) желтухи. Головка ПЖ деформируется и значительно увеличивается в размерах из-за кистомы тканей, что затрудняет выход панкреатического секрета из органа, и накопившиеся ферменты начинают разъедать стенки и клетки железы.

Механизмы появления основных симптомов

При описываемом заболевании происходит увеличение поджелудочной железы, что связано с возникновением кист (хронический псевдотуморозный панкреатит, киста поджелудочной железы), развитием липоматоза и аутоиммунными поражениями.

Воспалительный процесс, как правило, поражает головку pancreas – место выхода главного панкреатического протока. В результате этого последний сужается, а поджелудочный сок застаивается в органе. В итоге проток переполняется, а давление в нем растет. Ферменты, содержащиеся в соке, начинают переваривать ткань поджелудочной железы, что обуславливает возникновение выраженного болевого синдрома, которым достаточно часто сопровождается псевдотуморозная форма панкреатита.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Первое, что проведёт специалист, это изучение истории болезни и тщательный осмотр пациента. Это даст возможность выявить факторы формирования болезни, а также наличие и первое время появления симптоматики.

При подозрениях на псевдотуморозный панкреатит необходимо проведение таких лабораторных исследований, как:

  • общее и биохимическое изучение крови – покажет некоторые признаки болезни. Например, незначительное изменение её состава, нарушение толерантности к глюкозе. Кроме этого, проводится исследование на наличие онкомаркеров, что позволяет подтвердить или исключить наличие рака поджелудочной железы;
  • общее исследование урины;
  • микроскопическое изучение каловых масс.

Но наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования пациента, которые включают в себя выполнение:

  • УЗИ поражённого органа – это необходимо для обнаружения увеличения объёмов поджелудочной и характерных изменений желчных протоков;
  • КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение поражённого органа. Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли;
  • ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока;
  • ЭРХПГ
  • ангиографии сосудов железы.

Полученные результаты анализов дадут возможность не только поставить правильный диагноз, но и дифференцировать псевдотуморозный панкреатит от рака поджелудочной железы.

Псевдотуморозный панкреатит – осложнение хронического воспаления в поджелудочной железе. Оно сопровождается ростом органа и гипертрофией паренхимы. Клиническая картина включает в себя:

  • симптомы эндокринной недостаточности;
  • боли;
  • диспепсию;
  • симптомы механической желтухи.

Диагностируют болезнь по итогам проведения комплексного обследования. Во время лечения купируют боли,  нормализуют отток панкреатического сока, компенсируют секреторную недостаточность.

Причины

Панкреатит псевдотуморозный развивается благодаря одному или нескольким «провокаторам»:

  • болезни желчного пузыря;
  • запоздалое или некачественное лечение хронического панкреатита;
  • излишества в употреблении алкоголя;
  • некоторые виды инфекционных заболеваний;
  • механические травмы железы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • кистозное повреждение железы;
  • появление опухоли.

Главными причинами развития псевдотуморозного панкреатита считаются:

  • отсутствие адекватной терапии хронического панкреатита;
  • нарушение назначенной врачом диеты;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Не менее важна и наследственная предрасположенность.

Все начинается с того, что активизируются компоненты поджелудочной железы: фосфолипаза, трипсин, липаза и другие. Они вызывают отечность и способствуют самоперевариванию органом своих тканей. В итоге – некротические патологии в некоторых его участках.

Чтобы продукты этой деструктивной деятельности железы не попадали в кровотоки, организм активизирует защитный механизм. При этом, чтобы токсичные вещества не расходились, очаги омертвления ограждаются соединительными тканями. Так и формируются псевдокисты.

При каждом обострении панкреатита количество таких образований увеличивается, железа отекает. Со временем их поверхности обызвествляются. Десятки лет спустя в органе растет уплотнение. Так организм с одной стороны защищается от смерти, а с другой – создает множество осложнений, сдавливание соседних органов.

Симптомы

Развитие псевдотуморозного панкреатита происходит довольно медленно, затягиваясь на десять-пятнадцать лет. Иногда реальный диагноз ставят не сразу, в стационаре, предварительно полечив больного от заболеваний печени, холецистита или дискинезии ЖВП.

Симптоматика этой формы заболевания такова:

  • интенсивный болевой синдром;
  • механическая желтуха;
  • рвота;
  • тошнота;
  • неоднородный рост железы, заметный при пальпации;
  • значительная и быстрая потеря веса.

Также заметны сбои во внешнесекреторной работе железы:

  • стул нестабилен;
  • наблюдается стеаторея;
  • в стуле есть непереваренные кусочки клетчатки, волокна мышц.

Диагностика

Хроническая форма псевдотуморозного панкреатита диагностируется по результатам комплексного обследования:

  • общих анализов мочи, крови и кала;
  • биохимического анализа крови;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгеновских снимков;
  • эндоскопии в панкреатических протоках;
  • гистологического анализа для выявления раковых образований.

При наличии заболевания в крови увеличивается СОЭ, повышается объем:

  • лейкоцитов;
  • сиаловых кислот;
  • трипсина;
  • липазы;
  • билирубина.

В моче также превышены объемы альфа-амилазы и билирубина, но нет уробилина.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

На УЗИ видно, что поврежденная область железы увеличена. Эхосигнал от тканей неравномерен, контур структур неровен, а панкреатические протоки сужены или полностью перекрыты, вирсунгов проток расширен.

МРТ дает самую обширную и точную информацию о состоянии органов. При невозможности проведения этого обследования часто назначают КТ. Применение одной из этих методик завершается окончательным диагнозом псевдотуморозного панкреатита.

МРТ часто дополняется процедурой ЭРХПГ – для отображения панкреатических протоков и оценки степени их повреждения. Иногда проводят ангиографию волокон сосудов поджелудочной железы.

Лечение

Если диагностирован псевдотуморозный панкреатит, лечение возможно лишь хирургическое. Иногда дренируют протоки в поджелудочной железе, чтобы улучшить отток и циркуляцию панкреатического сока. Периодически иссекают головку железы.

Консервативные методики облегчают состояние лишь на время, не избавляя от болезни и не добиваясь ремиссии. Сюда входит применение средств от боли и спазма – типа дюспаталина, папаверина или но-шпы.

Также назначают подавляющие секрецию лекарства вроде гордокса или контрикала. При обострениях показан голод в течение двух-трех дней.

Эта терапия – лишь подготовка к операции, показанной больному, как только стихнет обострение.

Разросшиеся на головке железы ткани иссекают, чтобы снять компрессию в желчных протоках, общем и вирсунговом. Тканевые фрагменты анализируют гистологи параллельно с операцией. При выявлении злокачественных клеток проводят также панкреатодуоденальную резекцию. Такая процедура затрагивает органы, находящиеся очень близко к железе:

  • околопанкреатическую клетчатку;
  • пути, выводящие желчь;
  • 12-перстную кишку.

Если ракового поражения железы не обнаружено, хирург, иссекая головку, вылущивает крупнейшие кисты, которые сдавливают основной панкреатический проток. Это способствует достижению ремиссии, полной или практически полной.

https://www.youtube.com/watch?v=75tumoQL9l4

По завершении реабилитации качество жизни пациента благодаря этому серьезно улучшается. Как правило, операция предупреждает появление сахарного диабета – ведь основная часть железы по-прежнему функционирует, вырабатывая инсулин.

Если отказаться от хирургического вмешательства:

  • болезнь будет прогрессировать;
  • обострения участятся;
  • увеличатся интоксикация и желтуха;
  • разовьются экзокринная и эндокринная недостаточности железы.

После операции пациентам придется всю жизнь следовать диете – с ограничением жира, обилием белка и полным отказом от алкоголя. Чтобы снизить панкреатическую недостаточность, им назначают ферменты. Также пациентам показаны периодические голодания и лечение в санаториях на питьевых курортах.

Первым этапом в диагностике псевдотуморозного типа является сбор анамнеза и объективное осматривание больного. Врач, как было написано выше, может обнаружить признаки механической желтухи, увеличение органа и болезненность в определенных местах при пальпации.

Однако для точной постановки диагноза этого мало. Для его уточнения и исключения наличия онкологического новообразования следует пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований:

  • УЗИ органов гепатобиллиарной системы;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенографию (возможно в нескольких проекциях);
  • биопсию тканей поджелудочной железы;
  • исследование крови и мочи;
  • определение в крови показателя уровня ферментов;
  • наличие или отсутствие онкомаркеров в крови;
  • ретроградная панкреатохолангиография.

Только после тщательного обследования, исключения других патологий, в том числе и в системе ЖКТ, врач назначит соответствующее лечение. Оно должно быть направленно на сохранение качества жизни больного, а также устранение первопричины возникновения недуга.

Особенности и методы терапии

Псевдотуморозный панкреатит, лечение которого в периоды обострения проводится в гастоэнтерологии, характеризуется волнообразным течением (то есть чередованием ремиссий и обострений).

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

Терапия данной патологии подразумевает назначение щадящей диеты (стол №5). Разрешаются частые приемы пищи (пять-шесть раз за сутки), но малыми порциями. Методы приготовления: варка и запекание, редко – тушение. Запрещаются жирные, жаренные блюда, яичница, крепкий чай, кофе, строго ограничивается количество мяса (особенно свинины) и молока.

Основным направлением терапии является этиотропное лечение, то есть устранение провоцирующих факторов (прием алкоголя, лекарственных средств) и причин, что вызвали данное состояние. Например, при желчекаменной болезни – проведение холецистэктомии, и так далее.

Медикаментозное лечение должно быть направленно на коррекцию внутри- и внешнесекреторной недостаточности железы. Для этого назначают препараты-ферменты: “Панкреатин” в сочетании с “Солизимом” или “Липазой”. Для уменьшения стеатореи используют антациды и препараты кальция.

С целью уменьшения дискенезий назначают холинолитики. Для купирования выраженного болевого синдрома применяют спазмолитические средства либо “Атропин”. В качестве эффективного спазмолитического средства для сфинктера Одди используют “Мебеверин” или “Гимекромон”. В периоде обострения в лечение включают антибактериальные препараты.

Кроме вышеописанных методов лечения, достаточно часто при псевдотуморозном панкреатите проводят эндоскопические операции (например, папиллосфинктеротомию), направленные на декомпрессию протоковой системы. Такие вмешательства особенно эффективны при стриктурах препалиллярного отдела, папиллостенозе, увеличении головки поджелудочной железы, сопровождающемся механической желтухой и сдавлением холедоха.

Псевдотуморозная форма панкреатита, лечение которой должно проводиться исключительно под контролем медицинского персонала, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз для пациента. Для этого применяют комплексный подход.

Он включает:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Диетотерапию.
  3. Эндоскопию.
  4. Оперативное вмешательство.
  5. Рецепты народной медицины.

Как выяснить, псевдотуморозный панкреатит или рак у пациента

Описываемый диагноз подразумевает, что были приняты во внимание все жалобы и клинические проявления недуга и исключены иные болезни, не только поджелудочной железы (к примеру, рак), но и соседних органов, имеющие сходную симптоматику. Для этого обязательными являются:

  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Сбор анамнеза и жалоб (предшествующие панкреатиты, желчекаменная болезнь, прием лекарственных средств, жалобы на боли в правом подреберье и эпигастральной области и другие).
  • Осмотр пациента с проведением пальпации (возможно уплотнение и болезненность в районе поджелудочной железы).
  • Анализы крови. Для данной формы панкреатита характерно некоторое повышение уровней трипсина, амилазы и липазы, нарушение толерантности к глюкозе.
  • Определение уровней онкомаркеров и панкреатического полипептида (для исключения рака). При повышении количества ракового эмбрионального антигена, СА 125, СА 19-9, панкреатического полипептида, диагноз опухоли подтверждается, а при снижении вышеописанных веществ, делают вывод о наличии воспалительного процесса, что и подтверждает диагноз “панкреатит псевдотуморозный”.
  • УЗИ pancreas (наличие гипертрофии, изменение структуры протоков и ткани железы, отсутствие/наличие кальцинатов).
  • КТ или МРТ (для исключения злокачественных новообразований).
  • ЭРХПГ. Метод визуализации изменений в панкреатическом протоке.
  • Селективная целиакография (определение состояния сосудов поджелудочной железы).

Профилактика

С целью предотвратить развитие псевдотуморозного панкреатита, целесообразно:

  • отречься от вредных привычек;
  • изменить рацион питания;
  • заниматься посильными видами спорта и вести активную жизнь;
  • своевременно лечить все очаги хронической инфекции (гайморит, кариес, отит);
  • проходить профилактические медицинские осмотры.

При своевременно начатом и адекватном лечении псевдотуморозного панкреатита можно прогнозировать благоприятный исход (до 80% случаев выздоровления). Хотя имеют место некоторые осложнения, связанные с нарушением эндокринной системы (нефропатия и ангиопатия), но подобные случаи очень редки.

Профилактические меры для предупреждения возникновения ПТП — умеренное потребление алкоголя, замена вредных лекарственных препаратов средствами народной медицины, обязательное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие псевдотуморозного панкреатита, предупреждение заражения вирусными инфекциями (вакцинация, защитные меры, укрепление иммунитета), посещение санаториев и курортов, здоровый образ жизни, занятия спортом.

Профилактические меры при диагнозе «панкреатит псевдотуморозный» сводятся, в первую очередь, к отказу от употребления алкогольных напитков. Очень важно также адекватное и своевременное лечение болезней, способных спровоцировать данную патологию. Поможет избежать патологии и аккуратный, контролируемый специалистом прием потенциально опасных препаратов.

Вывод

В завершение хотелось бы предложить посмотреть тематическое видео и напомнить, что здоровье – это самая большая ценность в жизни человека. Ее нужно беречь с рождения.

Чтобы стать активным долгожителем необходимо всего лишь выполнить все пункты, описанные выше, а также наполнить свою жизнь положительными эмоциями и правильными мыслями. А при возникновении первых тревожных симптомов нужно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься наугад самолечением.

Оцените статью
Adblock detector