Кровоизлияние в мозг – классификация, первая помощь, лечение, признаки и симптомы

Туберкулез

Особенности геморрагического инсульта

Основное заболевание, которое провоцирует кровоизлияние в мозг – артериальная гипертензия. Если повышенное давление сопровождает человека на протяжении многих лет, неизбежно происходят необратимые изменения, истончение и даже некроз отдельных участков стенок сосудов. Образуются так называемые микроаневризмы – небольшие расширения просветов сосудов, которые могут лопнуть из-за резкого перепада артериального давления.

Это происходит внезапно, специфические признаки приближения кровоизлияния отсутствуют. При этом кровь из деформированного сосуда будет свободно поступать во внешнюю среду, образуя гематому и вызывая отек мозговых тканей. При поражении стволовых отделов последствия включают нарушение дыхательной функции. Развивается окклюзивная гидроцефалия.

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Почему возникает и чем опасно кровоизлияние в мозг

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

  • Потеря сознания,
  • Сонливость или возбуждение,
  • Головная боль,
  • Тошнота и рвота,
  • Головокружение,
  • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

  • Нарушения речи;
  • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
  • Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне.

То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Кровоизлияние в мозг - классификация, первая помощь, лечение, признаки и симптомы

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко.

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Кровоизлияние в головной мозг и его оболочки происходит при разрыве аневризмы или ослабленного сосуда. Состояние сопровождается внезапным нарушением функции мозга. Излившаяся кровь создает отек и давление, которое повреждает нейроны. На кровоизлияние в мозг приходится около 15% всех случаев острых нарушений церебрального кровоснабжения.

К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов (кокаин), а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.

У 20-40% пациентов с ишемическим инфарктом на протяжении недели после первого приступа наблюдается геморрагическая трансформация — пропитывание зоны ишемии кровью.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В 85% случаев причиной становится врожденная ягодная аневризма. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет. К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови.

Риск геморрагического инсульта головного мозга повышается при участии следующих факторов:

  • возраст после 55-60 лет;
  • гипертония (до 60% случаев);
  • инсульты в анамнезе;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли.

Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития. Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи – сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.

Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи.

Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга – причины потери сознания, комы и смерти.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель. Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. У 25% пациентов развиваются признаки транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта.

Образование гематом происходит почти в 40% случаев, сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии – в мозолистом теле, поясной извилине. При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой – височная часть и сильвиева борозда.

Как происходит геморрагический инсульт

Механизм разрыва стеки сосуда одинаков независимо от первопричины: возникает негативное воздействие на сосуд, которое делает его менее прочным и эластичным. В результате такого влияния стенка сосуда не выдерживает нагрузки и повреждается — кровь выливается в ткани.

Самая подверженная область — полушария мозга. Реже случаются кровоизлияния в мозжечок или стволовую часть мозга.

Распространенные причины возникновения кровоизлияния в мозг:

  1. повышенное кровяное давление. Особенно часто гипертония становится причиной инсульта, если она хроническая и не предпринимаются меры по ее лечению;
  2. сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в крови может создать условия риска;
  3. аневризмы сосудов (расширение стенок артерии в одном месте или по всей длине). Опасны как врожденные дефекты, так и приобретенные. Также опасно дистрофическое поражение сосудов, например, васкулит;
  4. механическое повреждение сосудов головного мозга — особенно вследствие травмы острым предметом;
  5. цирроз печени — нарушается сворачиваемость крови, уменьшается рост тромбоцитов;
  6. заболевания, которые связаны со свертываемостью крови — гемофилия, тромбоцитопения;
  7. геморрагический диатез — повышенная хрупкость стенок сосудов;
  8. прием препаратов-антикоагулянтов, которые ухудшают свертываемость крови. Эти лекарства должны употребляться четко по предписанию врача с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя превышать дозировку или пить препараты дольше указанного строка;
  9. влияние амилоида на сосуды (вещество прикрепляется к стенке сосудов и ухудшает их прочность);
  10. образованиядоброкачественного и злокачественного характера;
  11. очаговое воспаление, инфекция тканей мозга (энцефалит).

Риск кровоизлияния в область головного мозга возрастает при наличии таких факторов:

  • возраст старше 50;
  • ожирение;
  • генетическая склонность;
  • табакокурение;
  • употребление наркотических препаратов;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Существует достаточно большое количество причин кровоизлияния в мозг, поэтому лучше изучить их, дабы предостеречь себя от этого заболевания.

К основным факторам, способным спровоцировать этот недуг относятся:

  1. Гипертония. Больше 50% от всех случаев кровоизлияния происходит именно из-за этой причины. Это в первую очередь объясняется тем, что больные вовремя не принимают лекарства, предназначенные для снижения давления, что и провоцирует разрыв сосудов.
  2. Различные опухоли. Они также могут являться причиной кровоизлияния в 10 – 15% от всех случаев.
  3. Прием препаратов, которые разжижают кровь.
  4. Сахарный диабет. Из-за того, что в крови постоянно находится большое количество глюкозы могут появляться разные осложнения, в том числе и кровоизлияние в мозг.
  5. Травмы головы, вследствие чего повреждаются сосуды головного мозга, что и приводит к кровоизлиянию.
  6. Энцефалит или другие инфекционно – воспалительные заболевания.
  7. Васкулит.
  8. Цирроз печени.
  9. Гемофилия.
  10. Тромбоцитопения.
  11. Расширение артерии.
  12. При повышенной ломкости стенки сосудов, может также начаться кровоизлияние в мозг.
  13. Прием большого количества препаратов, которые предназначены для свертывания крови.
  14. Отложение на стенке сосудов амилоида, который в свою очередь негативно влияет на сосуд, так как способствует его разрушению.

Также существуют и другие причины, способные вызвать кровоизлияние в мозг, хотя в основном они играют дополнительную роль к вышеперечисленным причинам:

  • вредные привычки (курение, алкогольные напитки);
  • прием токсических или наркотических веществ;
  • лишний вес, ожирение;
  • плохая наследственность, она играет очень важную роль, поскольку большое количество заболеваний может переходить от одного поколения к другому;
  • люди старше 50 лет более склонны к развитию этого заболевания.

Только врач – нейрохирург может с точностью поставить диагноз, ссылаясь на томограмму и особенности данного кровоизлияния.

В 50% случаев кровоизлияние в мозг случается из-за длительной артериальной гипертензии. Наибольшему риску подвержены пациенты, которые игнорируют признаки болезни и нерегулярно принимают средства, снижающие давление. Другие причины инсульта:

  • аневризма сосуда. Представляет собой расширение на определенном участке артерии. Патология может быть результатом болезни или врожденной; как правило, ничем себя не проявляет, что делает диагностику невозможной;
  • механическая травма сосуда. Является основной причиной инсульта у лиц моложе 50 лет;
  • заболевания, для которых характерно серьезное нарушение свертываемости крови;
  • бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов);
  • инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит);
  • отложение амилоида в стенках сосудов.

Костная структура черепа совершенно неэластична, поэтому внутримозговое кровоизлияние провоцирует повышенное давление в области нервных центров. Если образовавшаяся гематома имеет большие размеры (объем кровоизлияния более 150 мл), гибель наступает в течение суток.

К факторам риска развития кровоизлияния в мозг относятся:

  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • возраст более 50 лет;
  • наследственный фактор;
  • сахарный диабет.

Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.

Основными факторами риска являются:

  • разрыв атеросклеротической бляшки;
  • врожденные и приобретенные аневризмы;
  • гипертоническая болезнь;
  • коллагенозы;
  • амилоидная ангиопатия;
  • попадание в организм токсических соединений;
  • авитаминоз;
  • болезни крови;
  • артериовенозная трансформация;
  • васкулит;
  • системные заболевания;
  • превышение дозировки некоторых лекарств;
  • опухоли.

Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.

Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.

В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.

Геморрагический инсульт

Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).

Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.

Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

Данная патология часто встречается у пожилых.

Факторами риска развития этого опасного состояния являются:

  • сахарный диабет;
  • курение;
  • ИБС;
  • избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
  • дислипидемия;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • хронический алкоголизм;
  • стресс;
  • гипертонические кризы;
  • перегревание организма;
  • травмы;
  • врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.

Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

Причиной кровоизлияния является нарушение герметичности стенки сосуда. В зависимости от природы повреждения сосудистой стенки, различают:

  • Кровоизлияния, возникшие в результате разрыва стенки сосуда, обусловленные ранением, травмой стенки или развитием в ней патологических процессов с нарушением ее структуры в результате некроза, воспаления или склероза;
  • Кровоизлияния, возникшие в результате аррозии стенки сосуда, обусловленные изменениями сосуда, возникающими, как правило, при воспалении или опухолевых процессах;
  • Кровоизлияния, возникшие в результате повышения проницаемости стенки сосуда без нарушения анатомической целостности стенки (при тканевой гипоксии, гемобластозах, артериальной гипертензии, системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях).

Причины кровоизлияния в глаз несколько отличаются в зависимости от локализации пораженного сосуда в глазу, что определяет, куда попала вышедшая из него кровь.

Хоть инъекция сосудов конъюнктивы не считается глазным кровоизлиянием, нельзя не упомянуть об этом частом явлении, сопровождающимся выраженным покраснением глаз, что приводит к частым обращениям за помощью. Выделяют три вида инъекций сосудов:

  • поверхностную (характерна для любых внешних раздражений глаза и характеризуется нарастанием гиперемии от центра к периферии);
  • глубокую (характерна для воспалительных процессов или травм роговицы, радужки или склеры и наиболее выражена в центре глаза);
  • смешанную.

Причины кровоизлияния в глаз под конъюнктиву включают в себя:

  • повышенную ломкость сосудов, обусловленную возрастными изменениями в сочетании с сопутствующими заболеваниями у лиц пожилого возраста;
  • резкое повышение венозного давления при смехе, кашле или большом физическом напряжении;
  • травмы глазного яблока;
  • медицинские вмешательства;
  • прием антикоагулянтов, повышающий риск кровоизлияний под конъюнктиву.

Самой частой причиной кровоизлияния в оптические среды глаза считается разрыв новообразованных сосудов сетчатки из-за изменений, вызванных сахарным диабетом.

Другие возможные причины:

  • новообразованные сосуды дистофически измененной сетчатки;
  • посттромботическая ретинопатия;
  • травма глазного яблока;
  • последствия операций;
  • гипертоническая болезнь.

Существует множество причин кровоизлияния в сетчатку глаз:

  • ретинит;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • опухоли сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • разрыв сетчатки;
  • поражение сосудов сетчатки при системных заболеваниях (вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни).

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое – в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию – кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками. Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены.

Кровоизлияние в мозг - классификация, первая помощь, лечение, признаки и симптомы

Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:

  • внезапная слабость;
  • паралич, онемение в любой части тела;
  • проблемы с речью;
  • нарушения движения глаз;
  • рвота;
  • нарушение ходьбы;
  • нерегулярное дыхание;
  • потеря сознания, сопор, кома.

Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.

Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.

Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:

  • внезапная и сильная головная боль;
  • боль в лице и области глаз;
  • двоение в глазах;
  • нарушение периферического зрения.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.

Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Кровоизлияние в мозг наиболее часто развивается при гипертонической болезни, а также при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза) и при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы, сопровождающихся повышением АД (узелковый периартериит, красная волчанка).

субэндотелиальная серозная инфильтрация с повышенной проницаемостью эндотелия для плазмы крови сопровождается периваскулярной транссудацией и способствует в дальнейшем концентрическому уплотнению стенок сосудов за счет фибриноидной субстанции. Быстрое развитие фибриноидной дегенерации ведет к формированию расширенных артериол и к аневризме.

При этом можно наблюдать, что элементы крови проникают в надорванные структуры артериальных стенок, и в этих местах могут образовываться тромбозы. В результате фибриноидно-гиалиновой дегенерации артериальных стенок могут развиваться расслаивающие аневризмы, которые и считают причиной кровотечения (per rexis) в результате разрыва сосуда.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Геморрагический инсульт, схематическое изображение

[Рис. 1] Геморрагический инсульт,
схематическое изображение

Интенсивность и размеры мозгового кровотечения определяются размером аневризмы, давлением вытекающей из нее крови и быстротой ее тромбирования. Наиболее часто кровоизлияние развивается в области подкорковых узлов, в области putamen из стриарных артерий.

Кровоизлияния в преобладающем большинстве случаев развиваются у больных гипертонической болезнью и при всех других заболеваниях, которые сопровождаются артериальной гипертонией. При атеросклерозе без артериальной гипертензии кровоизлияния встречаются очень редко. При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертонией (болезни крови, соматические заболевания, сопровождающиеся геморрагическим диатезом, уремия и др.), основным механизмом развития геморрагии является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов.

Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза.

Морфологически различают гематомы, т. е. полости, заполненные жидкой кровью и сгустками, хорошо отграниченные от окружающей ткани, и геморрагии с неровными контурами, отчетливо не отграниченные – геморрагическое пропотевание. Обращает внимание преимущественная локализация гематом в области подкорковых узлов полушарий мозга.

При кровоизлиянии в мозг в 85-90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва – латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра). Встречаются кровоизлияния с одномоментным прорывом, стенки в разных участках желудочковой системы.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Геморрагический инсульт, макропрепарат

[Рис. 2] Геморрагический инсульт, макропрепарат

При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отек мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в тенториальное отверстие, следствием чего является деформация ствола мозга и развитие в нем вторичных мелких кровоизлияний.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов.

В клинической практике широкое распространение получила классификация кровоизлияний в зависимости от локализации очага кровоизлияния. Среди паренхиматозных кровоизлияний различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, кровоизлияния в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в полушариях кровоизлияния делятся на латеральные – кнаружи от внутренней капсулы, медиальные – кнутри от нее и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев.

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях наблюдаются кровоизлияния как в период покоя больного, так: и во время сна. Для геморрагии в головной мозг характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов.

Внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия с одновременным развитием гемиплегии или гемипареза – обычные начальные симптомы кровоизлияния. Степень нарушения сознания бывает разной – от легкого оглушения до глубокой атонической комы. При определении глубины расстройства сознания обращают внимание на возможность контакта с больным, выполнение больным простых и сложных указаний, возможность сообщить анамнестические сведения, быстроту и полноту ответов больного, сохранность критики, отношение к своему состоянию, ориентировке больного в окружающей обстановке. При глубокой потере сознания речевого контакта с больным нет, лишь фиксируется реакция больного на громкие звуки, на укол или серию уколов.

При легкой степени оглушения как в ответах на вопросы, так и при выполнении приказов (даже если у больного нет афазии), видны замедленность реакций, увеличение латентного периода. Выполнение сложных указаний больному не удается, он быстро «истощается.» и «отключается», хотя может сообщить о себе сведения, но путает их, отвечает на вопросы замедленно и «невпопад».

Отмечающиеся в начальном периоде оглушение или сопор могут через несколько часов перейти вкому. Кома характеризуется более глубоким нарушением всех жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности), снижением или утратой реакций на раздражители. Больной не реагирует на одиночный укол, слабые и средние звуки, на прикосновение, но отдергивает здоровую руку в ответ на серию уколов.

глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко наблюдается обильное потоотделение. Пульс напряжен, АД повышено. Глаза повернуты в сторону пораженного полушария (паралич коркового центра взора), зрачки могут быть разной величины (анизокория встречается в 60-70% случаев кровоизлияний полушарной локализации), обычно зрачок больше на стороне очага.

Нередко отмечается расходящееся (косоглазие, обусловленное, как и анизокория, сдавлением глазодвигательного нерва на стороне гематомы, которое является симптомом, указывающим на развивающееся сдавление ствола мозга гематомой и перифокальным отеком мозга, первоначально возникшим в полушарии, где произошло кровоизлияние.

Осложнение внутримозгового кровоизлияния

Классификация кровоизлияния в мозг может быть достаточно разнообразной и в основном зависит от причины и места появления данного заболевания.

В зависимости от места расположения бывают:

  1. Субдуральные кровотечения. При этом кровь попадает в полость, находящуюся между оболочками головного мозга.
  2. Внутрижелудочковые кровоизлияния. По названию этого вида заболевания, можно определить, что кровь попадает в полость желудочков.
  3. Эпидуральные кровоизлияния. В основном появляются вследствие травм головы или различных переломов.
  4. Субарахноидальные кровоизлияния. При этом виде кровь попадает в промежуток между внутренней и средней оболочкой.
  5. При внутрицеребральном кровотечении кровь моментально попадает в ткань головного мозга.

Также кровотечения можно классифицировать в зависимости от размера, от глубины поражения и многих других факторов.

Одной из наиболее распространенных, является классификация в зависимости от причины:

  • кровоизлияния вследствие полученных травм;
  • из-за опухоли;
  • из-за приема кокаина или других наркотических веществ;
  • гипертензивное кровоизлияние;
  • может появляться вследствие некоторых болезней;
  • из-за слабости стенок сосудов.

Как видите, существует большое количество классификаций кровоизлияний в мозг, это, прежде всего, характеризуется наличием разнообразных причин, провоцирующих данное заболевание.

Существует несколько классификаций, признанных в неврологии.

По месту локализации:

  • внутрижелудочковое — кровь в полости желудочков;
  • внутрицеребральное — излияние в ткань мозга;
  • эпидуральное — кровь скапливается в пространстве между наружной оболочкой мозга и черепной коробкой;
  • субарахноидальное — излияние между внутренней и средней оболочками;
  • субдуральное — скапливание крови между оболочками мозга вследствие травм.

Или же детализированная типизация:

  • Субтенториальные (поражение ствола или мозжечка);
  • Супратенториальные (лобальные, латеральные, медиальные и смешанного типа).
  • Оболочечные (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные).

Существует разделение по глубине (поверхностные и глубокие), по площади (большие, малые, средние).

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

  • внутриопухолевое — разрыв сосуда, который питает образование;
  • венозное — закупорка вен;
  • травматическое — повреждение головы вследствие физического воздействия;
  • гипертензивное — из-за высокого кровяного давления;
  • аневризматическое — вследствие разрушения ослабленных стенок сосудов;
  • из-за неправильного приема препаратов-антикоагулянтов;
  • как результат болезней, которые провоцируют кровоизлияния в других органах;
  • из-за недостаточного снабжения мозга кровью.

Левая сторона: последствия

https://www.youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях).

Последствия кровоизлияния в первую очередь зависят от пораженного органа или системы организма, что обусловлено их компенсаторными и регенераторными возможностями, что в какой-то степени зависит также от возраста человека и его индивидуальных особенностей. Не последнюю роль в исходах этого патологического процесса имеет точность и своевременность диагностики, а также скорость и уровень оказания медицинской помощи, если она требуется.

Локальные последствия кровоизлияния проявляются:

  • рассасыванием излившейся крови;
  • образованием кисты;
  • инкапсуляцией;
  • прорастанием гематомы соединительной тканью;
  • присоединением инфекции с развитием выраженного воспалительного процесса.

Геморрагический инсульт

Последствия глазного кровоизлияния, как и симптомы, зависят от локализации патологического процесса в органе зрения. Так, субконъюнктивальное кровоизлияние в большинстве случаев абсолютно безвредно, в то время как поражение стекловидного тела или сетчатки без должного лечения могут привести к необратимым последствиям.

Глазное кровоизлияние может приводить к повреждению сетчатки веществами, обладающими токсическим эффектом, образующимися в результате распада эритроцитов.

Глазное кровоизлияние при сахарном диабете в отдаленном периоде часто сопровождается прорастанием сосудов сетчатки в стекловидное тело, что может приводить к ее отслойке. Также остаточный гемофтальм, при несвоевременном и неполном лечении этого кровоизлияния в глаз, может сопровождаться тракционной отслойкой сетчатки и сморщиванием стекловидного тела, что приведет к полной и необратимой потере зрения.

Последствия кровоизлияния в мозг напрямую зависят от локализации, масштаба и скорости кровоизлияния. Так, незначительная гематома в области, далекой от проекционных зон, отвечающих за восприятие и анализ информации из окружающей среды с последующей выработкой алгоритма действий и его реализации, может проявляться исключительно общемозговой симптоматикой, никак не сказываясь на адаптационных возможностях пациента.

Одним из самых тяжелых последствий кровоизлияния в мозг является развитие комы – измененного состояния сознания, характеризующегося полным нарушением психических процессов. В этом состоянии человек, в зависимости от тяжести патологического процесса, не способен активно взаимодействовать с окружающей средой.

Последствия кровоизлияния в мозг могут быть и не такими тяжелыми, вызывая лишь неудобства в двигательной и чувствительной сфере, без выраженных нарушений мышления. К ним относят различные нарушения чувствительности, парезы и параличи.

Последствия кровоизлияния во внутренние органы грудной клетки и брюшной полости широко варьируются. Как правило, самым благоприятным исходом является рассасывание излившейся крови, что практически исключает возможность присоединения инфекции или образования кисты.

Основную опасность для жизни представляет острый период, в котором решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов имеет грамотное оказание медицинской помощи в сочетании с экстренной госпитализацией. Отдаленные последствия кровоизлияний во внутренние органы грудной клетки и брюшной полости, как правило, в большинстве случаев не носят жизнеугрожающего характера.

Однако, из этого правила есть исключения. Так, одним из самых неприятных и довольно распространенных, при наличии определенных условий, исходом кровоизлияния во внутренние органы в отдаленном периоде является развитие выраженного воспалительного процесса, к которому присоединяется инфекция. Это легко можно объяснить значительным снижением иммунной защиты организма на фоне кровопотери. При таком развитии событий могут возникать абсцесс или флегмона, требующие проведения антибиотикотерапии и оперативного вмешательства.

В остром и подостром периоде происходят следующие изменения:

  • отек мозга;
  • окклюзивная гидроцефалия;
  • нарушение гемодинамики.

Именно эти последствия приводят к летальному исходу практически сразу, в остром периоде.

Целая группа осложнений связана с тем, что кровоизлияние в мозг часто приводит к невозможности двигаться. Лежачий больной подвержен ряду угроз:

  • гипостатические пневмонии. Развивается в результате застоя жидкости в легких пациента;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пролежни. Некроз кожных покровов, который возникает от чрезмерной сухости кожи, при недостаточном уходе за больным или при наличии избыточного веса;
  • тромбоз в венах голени, при котором велик риск развития легочной тромбоэмболии;
  • сепсис. Инфекция, которая поражает не определенный участок тела, а весь организм в целом (заражение крови);
  • нарушения деятельности сердца.

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице.

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание.

Если в первые часы после обнаружения кровоизлияния была оказана адекватная помощь, то это во много раз увеличивает вероятность благоприятного исхода, но в ряде случаев пациенты теряют некоторые из основных жизненных функций.

Как правило обширное кровоизлияние в мозг имеет тяжелые последствия,- паралич одной из сторон тела (правой или левой), реже руки или ноги.

Иногда наблюдается нарушение речи, мимики лица, координации движений.

Не смотря на это, при проведении всех необходимых реабилитационных мероприятий, хоть это и очень длительный процесс, у пациента есть возможность восстановить хотя бы частичную дееспособность, что уже очень хороший исход.

После перенесенного кровоизлияния в мозг последствия могут быть самыми разными и варьируются в зависимости от сложности перенесенного заболевания. Самые тяжелые последствия у больных, которые долго находились в состоянии комы.

Ранее мы уже рассмтаривали вопрос о последствиях и лечении инсульта правой стороны.

Последствия:

  1. В первый год велика вероятность повторного кровоизлияния, поэтому нужно быть предельно осторожным и соблюдать рекомендации врача.
  2. Паралич мышц лица, языка.
  3. Потеря чувствительности половины тела.
  4. Выпадение половины поля зрения.
  5. Расстройства речевого аппарата.
  6. Нарушения психики.

Важен первый год после болезни, именно от этого периода восстановления зависит благоприятность прогнозов. Через 3 года после перенесенного кровоизлияния происходят необратимые процессы угасания невосстановленных функций организма.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутреннее кровоизлияние в мозг — серьезный диагноз, требующий быстрого реагирования и комплексного лечения. Несмотря на длительный период реабилитации, в целом прогнозы на жизнь после перенесения кровоизлияния позитивные.

14.09.2016

Клиническая картина

При внутримозговых кровотечениях чаще, чем при ишемии головного мозга, наблюдаются головная боль, изменение психического состояния, судороги, тошнота и рвота, выраженная гипертензия. Из-за смещения структурной мозга гематомой чаще возникает кома при геморрагическом инсульте. Но клинических признаков недостаточно для дифференциации вида инсульта.

К общемозговым признакам кровоизлияния в мозг относится тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания – признаки повышения внутричерепного давления. Судороги больше характерны для геморрагического инсульта и встречаются в 28% случаев на протяжении первых 24 часов. При кортикальных кровотечениях теряется память, снижается интеллект.

При повреждении скорлупы возникают грубые нарушения сознания, плегия руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию, нарушение чувствительности. Если повредилось доминантное левое полушарие развивается афазия. При кровоизлиянии в правое полушарие пациент не осознает тяжести болезни (анозогнозия), игнорирует здоровую правую сторону тела и пространство (гемиагнозии или ниглект).

При разрыве артерии в таламусе существует повышенный риск комы и вклинения в ствол мозга отечных тканей. При таламических поражениях нарушается чувствительность, появляется косоглазие, ограничиваются поля зрения.

При поражении мозжечка возникает головокружение, рвота, нарушение походки и невозможность удержать вертикальное положение, нескоординированность движений, парез мышц глаза. Существует риск сдавления ствола мозга.

Методы лечения

Безоперационное (консервативное лечение) основано на проведении базисной и специфической репаративной и нейропротективной терапии с применением медицинских препаратов разного спектра действия.

Базисное лечение

  1. Контроль работы дыхательной системы. В зависимости от ситуации может понадобиться интубация или искусственная вентиляция легких.
  2. Нормализация артериального давления: понижение медпрепаратами для гипертоников и повышение для страдающих от гипотонии. Осуществляется контроль сердечного ритма (избежание аритмии и тахикардии).
  3. Инфузионная терапия (для уравновешивания водно-солевого баланса и биохимического состава крови). Применение мочегонных средств.
  4. Борьба с гипертермией.
  5. Препараты, обеспечивающие профилактику и снятие отечности головного мозга.
  6. Терапия симптомов: при наличии судорог — спазмолитики, при психомоторном возбуждении — седативные препараты.

Гипертоническая болезнь

Профилактика возможных осложнений воспалительно-инфекционного характера (применение антибиотиков и уросептиков).

Специфическое лечение направлено на улучшение репарации нервных тканей:

  • антиоксиданты: Эмоксипин, Милдронат, Витамин Е;
  • нейропротекторы: Церебролизин, Актовегин, Пирацетам.

Хирургическое вмешательство показано практически во всех случаях геморраргического инсульта, потому что возникает патология на месте кровоизлияния.

Главные показания к оперативному вмешательству:

  • Кровоизлияние находится в месте, которое возможно без высоких рисков оперировать;
  • Разрыв аневризмы сосуда;
  • Нарастание внутричерепного давления;
  • Прорыв в желудочки мозга вытекшей крови;

Если принято решение об операции, то ее нужно проводить в кратчайшие сроки. Извлечение крови хирургическим путем из образовавшейся гематомы поможет снять компрессию и тем самым спасет жизнь.

Период восстановления очень длительный и колеблется от сложности и обширности кровоизлияния.

Методики реабилитации:

  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • физиотерапия.

Восстановление проводится под контролем специалиста. В случае нарушения речевых функций необходимы занятия с логопедом.

Лечение кровоизлияний следует разделить на два периода:

  • острый, в котором требуется срочная оценка степени тяжести пациента, определение дальнейшей тактики действий и проведение необходимых для сохранения жизни мероприятий;
  • отдаленный, в котором решающее значение играет восстановление утраченных функций органов и адаптация к жизни в современном обществе.

Как правило, своевременное оказание качественной, полноценной медицинской помощи позволяет существенно улучшить не только состояние пациента, но и, в ряде случаев, даже предотвратить необратимые осложнения. В медицине катастроф применяется правило «Золотого часа», которое означает, что оказание помощи человеку после получения травмы имеет наибольший эффект в течение часа.

Как правило, несвоевременное время не приводит к сиюминутной смерти, сказываясь в целом на продолжительности жизни и отсроченных осложнениях. Можно подумать, развитие кровоизлияния не всегда связано с тяжелой травмой, в связи с чем ему не следует придавать много значения. Однако, тяжесть общего состояния и высокая летальность, которая может наблюдаться при этом патологическом процессе, позволяют сказать, что кровоизлияние может стать серьезным потрясением для организма и его здоровья.

Лечение кровоизлияния в глаз значительно различается в зависимости от пораженной области.

В медицине выделяют два фундаментальных подхода к лечению:

  • консервативный;
  • хирургический.

Если есть возможность ограничиться консервативными вмешательствами без вредных последствий для дальнейшей жизнедеятельности, то к хирургическому лечению не прибегают. Современный уровень развития медицины позволяет выполнять технически сложные операции, хотя отсутствие широкой обеспеченности необходимым оборудованием существенно ограничивает применение передовых методик.

Также особый подход требуется в лечебной тактике у новорожденных. В большинстве случаев симптомы кровоизлияния в глаз у них проходят самостоятельно, не приводя к нарушениям зрения.

Субконъюнктивальное кровоизлияние в глаз лечения не требует. Как правило, симптомы проходят через 1-2 недели, в зависимости от распространенности процесса и индивидуальных особенностей организма.

Лечение при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза, как правило, консервативное, хотя существует вероятность нарушения функционирования дренажной системы глаза в результате обтурации каналов сгустками крови, в связи с чем явка к специалисту является обязательной. В тяжелых случаях возможно проведение оперативного вмешательства для лечения этого кровоизлияния в глаз.

Лечение кровоизлияния в глаз при гемофтальме требует особого подхода, так как тяжелые последствия при этом виде поражения стекловидного тела носят опасный для сохранения зрительной функции характер. Рекомендуется постельный режим. Первоочередной целью лечения является остановка кровотечения, и лишь затем избавление от крови.

Лечение при кровоизлиянии в сетчатку глаза зависит от пути распространения крови.

В зависимости от этого, выделяют следующие виды кровоизлияния:

  • преретинальное (лечение направлено на остановку кровотечения и эвакуацию крови путем формирования оттока через стекловидное тело с помощью лазера);
  • интраретинальное (лечение направлено на основную патологию);
  • субретинальное (лечение чаще всего оперативное, направленное на остановку и предотвращение отслоения сетчатки);
  • супрахориоидальное (в связи с возникновением этого глазного кровоизлияния во время операции, хирург сразу проводит необходимый комплекс мероприятий).

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние нужно немедленно вызвать скорую помощь. Больной не должен передвигаться до прибытия врачей. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на наиболее благоприятный исход; особенно важны первые 5-6 часов после появления первых симптомов.

Лечение осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии в специализированных клиниках, где есть возможность проведения экстренного хирургического вмешательства. При благоприятном течении заболевания пациент может быть переведен в общее отделение лечения сосудистых патологий.

Ожирение

Решение о проведении лечения с помощью нейрохирургической операции принимается обычно в течение первых 3 суток после поступления больного. Удаление крови из мозговых тканей показано при полушарных гематомах, прорывах крови в желудочки, разрывах аневризмы.

Консервативное лечение представляет собой комплекс следующих мероприятий:

  • приведение значений артериального давления к нормальным с помощью медикаментозных препаратов;
  • коррекция аритмии;
  • нормализация водно-электролитного баланса;
  • профилактика отека мозга или его уменьшение путем приема лекарственных средств;
  • симптоматическая терапия (лечение судорожного синдрома, тошноты, рвоты, повышенной температуры тела);
  • назначение нейропротективных препаратов.

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.

Для этого понадобятся:

  • полный неврологический осмотр;
  • КТ или МРТ;
  • электрокардиография;
  • измерение артериального давления;
  • осмотр глазного дна;
  • измерение частоты дыхания и пульса;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • липидограмма;
  • коагулограмма;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • ангиография.

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.

Симптомы кровоизлияния в мозг

При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.

Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.

Основными аспектами лечения являются:

  • нормализация дыхания;
  • регуляция функций сердца;
  • нормализация давления;
  • нейропротекция;
  • улучшение микроциркуляции;
  • устранение отека мозга.

Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.

Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.

При кровоизлиянии применяются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • нейропротекторы;
  • салуретики;
  • антиоксиданты;
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • обезболивающие.

Тошнота и рвота при кровоизлиянии

При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.

Диагностика мозгового кровоизлияния

Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.

Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:

  • компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
  • магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Разновидности заболевания

После перенесенного кровоизлияния у большинства пациентов происходит не только потеря трудоспособности, но и утрата жизненно важных функций, возможности себя обслуживать. Последствия болезни тяжелы как для пациента, так и для его родственников. Основной задачей реабилитации является поддержание максимально возможного уровня способности к самостоятельному проживанию.

Проводятся занятия лечебно-физической культурой, массаж, назначаются физиотерапевтические процедуры. Нарушения двигательно-опорного аппарата и речевых функций остаются с пациентом на всю жизнь. Последствия инсульта обычно включают в себя ряд симптомов со стороны психики, среди которых признаки нарушения умственной деятельности и изменения характера.

В качестве профилактики геморрагического инсульта рекомендуется полный отказ от вредных привычек, тщательный мониторинг артериального давления. При наличии неблагоприятной наследственной картины следует уделять повышенное внимание своему здоровью.

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Отек головного мозга

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

  • субкортикальная зона;
  • полушария головного мозга;
  • мозжечок;
  • ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • оглушение;
  • эпилептиформные припадки;
  • гемипарез;
  • нарушение памяти;
  • ухудшение внимания;
  • затруднение речи;
  • нарушение чувствительности;
  • судороги;
  • глазные симптомы;
  • нарушение равновесия;
  • невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

  • боль;
  • невозможность отвести глазное яблоко;
  • расширение зрачка на стороне поражения;
  • опущение век;
  • нарушение фокусировки взгляда;
  • расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

  • снижение чувствительности конечностей;
  • птоз век;
  • снижение реакции глаз на свет;
  • западание глазных яблок;
  • дисгидроз;
  • утрата голоса;
  • нарушение речи;
  • затруднение глотания;
  • перекошенность лица;
  • диплопия;
  • косоглазие;
  • нарушение температурной и болевой чувствительности;
  • сонливость;
  • невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
  • сглаженность носогубной складки;
  • гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Первая помощь

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

При подозрении на кровоизлияние в область головного мозга необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи и сделать следующее:

  • больному обеспечить покой, исключить движение и перемещение. Уложить на высокие подушки, чтобы голова и плечевой пояс были подняты выше положения тела;
  • обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание). Расстегнуть или снять тесную одежду;
  • при наличии рвотных позывов повернуть голову больного в сторону, чтобы избежать попадания рвотных масс в органы дыхания;
  • измерить кровяное давление;

Нарушение речи

Помощь пострадавшему бригадой скорой помощи до госпитализации:

  • транспортировка в горизонтальном положении с приподнятой головой;
  • нормализация кровяного давления;
  • применение осмотических диуретиков для избежания отечности мозга;
  • введение кровоостанавливающих препаратов;
  • применение противосудорожных и успокоительных средств.

После этого пациент поступает в стационар, на основе исследований и анализов врач выбирает дальнейший метод лечения: нейрохирургия или консервативная терапия.

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.

Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.

Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы.

Реабилитация и уход за больным

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Паралич конечностей

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности.

Можно ли предотвратить геморрагию

Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:

  1. Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
  2. Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
  3. Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
  4. Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
  5. Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.

Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

Оцените статью
Adblock detector