Уретроцистография как делается

Туберкулез

Противопоказания к исследованию

На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург, когда мужчины приходят с жалобами на дискомфорт внизу живота, на боли в области полового члена, особенно во время мочеиспускания, для исследования причин бесплодия. По результатам уретрографии можно судить о наличии ряда патологий, касающихся простаты, почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Уретрография у мужчин

Уретрография

Что покажет уретрография, и для чего она может быть назначена? Это исследование является частью комплекса мер, направленных на выявление у пациента уролога или нефролога аномалий развития мочеполовой системы, заболеваний, приобретенных в процессе жизнедеятельности, в том числе онкологических.

Физиологическое повреждение стенок мочеиспускательного канала, получаемое, как правило, в результате перелома тазобедренных костей. Характеризуется болью при мочеиспускании, наличием в моче крови и кровяных прожилок, невозможностью помочиться.

Структура уретры

Патология, при которой происходит сужение просвета уретры. Причиной заболевания служат травмы и реже – недолеченные воспаления. По аналогии с предыдущим случаем, больного преследуют боли, а также ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Могут быть приобретенными и первичными, протекать как бессимптомно, так и доставлять определенные сложности. В абсолютном большинстве случаев требуют назначения адекватной терапии, часто устраняются лишь оперативным путем.

Сюда входят доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.

shutterstock_174191033.jpg

Рентген уретры могут назначить при подозрении на цистит, простатит, пиелонефрит, орхит (воспаление яичек) и прочие болезни. Связано это с тем, что не всегда осмотр и результаты анализов являются достаточно информативными.

Энурез, недержание мочи, спровоцированное патологиями развития уретрального канала или травмами, полученными пациентом, а также физиологическими изменениями тела (например, слабость мышц тазового дна после родов).

Помимо показаний, существуют ситуации, когда уретрография не просто неинформативна, но и невозможна ввиду некоторых специфических реакций организма или болезней, которые на данный момент присутствуют у пациента.

Исследование не проводится, так как велик риск возникновения отрицательных реакций, вплоть до отеков и анафилактического шока.

В этом случае диагностика не проводится, так как дает ложный результат, может спровоцировать ухудшение течения заболевания.

Уретроррагия

Под этим термином понимается кровотечение из уретрального канала, происходящее независимо от акта опорожнения мочевого пузыря. Может быть вызвано травмами, послеоперационными осложнениями, а также различными заболеваниями, носящими воспалительный либо инфекционный характер.

Уретроскоп представляет собой тонкую длинную полую трубку (тубус) с держателем, через которую в уретру погружают осветительные и оптические устройства, различные инструменты, производят промывание. Для уретроскопии обычно используют аппарат с жестким тубусом (ригидный уретроскоп), но бывают и гибкие.

Ригидный уретроскоп с окуляром
Ригидный уретроскоп с окуляром

Исследование уретры показано в следующих случаях:

  • Уточнение результатов УЗИ.
  • Оценка состояния семенного бугорка. На него делается акцент, если пациент жалуется на непроизвольное выделение из уретры спермы (сперматорея) или сока простаты (простаторея), а также на кровь в сперме (гемоспермия).
  • Выполнение лечебных манипуляций: введение в уретру лекарственного раствора, иссечение новообразований, наблюдение за результатами терапии.
  • Диагностика новообразований (опухоли, кондиломы) и патологических изменений в уретре (стриктуры (сращения), ложные ходы, воспалительные очаги, закупорка желез (аденит)).
Стриктура уретры
Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным)

Во время уретроскопии можно извлечь инородное тело или прижечь изъязвление. Такой широкий спектр манипуляций доступен благодаря наличию различных типов эндоскопических инструментов, которые вводятся в тубус уретроскопа.

К противопоказаниям относятся активные воспалительные процессы в уретре, простате, яичках. Механическое вмешательство при данных обстоятельствах приведет к обострению болей и распространению инфекции.

Уретроскопия проводится обычным способом (сухая) или с орошением (ирригационная). Первую методику применяют для осмотра как передней части уретр, так и задней (внутренней, заканчивающейся у шейки мочевого пузыря). Второй способ в основном используют для обследования задней уретры, как правило, при подозрении на язву, опухоль, для поиска источника кровотечения (без промывания стенок его не обнаружить).

За 1-2 дня до уретроскопии рекомендуется не употреблять алкоголь, а также острые и слишком соленые блюда во избежание раздражения мочевыводящих путей. При наличии хронических патологий мочеполовой системы (хронический простатит, уретрит) за 2-3 дня назначают предварительную профилактическую терапию антибиотиками (чтобы не спровоцировать обострение).

Процедуру проводят при опорожненном мочевом пузыре. Иногда уретроскоп продвигают слишком глубоко, тогда лампочку заливает мочой. Приходится извлекать тубус и давать пациенту помочиться.

Уретроцистография как делается

Уретроскопию проводят в стерильном помещении. Обнаженного по пояс пациента усаживают на урологическое кресло (по типу гинекологического) с регулируемыми опорами для ног. Все тело закрывается стерильными простынями, снаружи остается только половой орган, который обрабатывают антисептиками.

Самое неприятное в процедуре – введение уретроскопа. Чтобы минимизировать дискомфорт, тубус подбирают для каждого пациента под размер уретры. Если просвет слишком узкий, то его приходится бужировать. Для этого в уретру вводят зонд (изогнутую трубку, диаметр которой нарастает от кончика к основанию) и растягивают ее стенки. Процедура безопасна, поскольку уретральный канал может растягиваться в ширину до 9-12 мм.

Уретральные бужи
Уретральные бужи: 1- металлический прямой, 2 — Гюйона — Синицина (а — клюв, б — корпус, в — павильон); 3 — Диттеля; 4 -Бенекке; 5 — Розера; 6 — Лефора с эластическим проводником; 7 — эластический головчатый буж-инстиллятор; 8 — эластические бужи.

Уретроскопию проводят под местным обезболиванием. За 5-10 минут до начала процедуры в уретру вводят гель с лидокаином. Если предполагается осмотр не только передней, но и задней части, то гель прогоняют дальше массажными движениями. На член за головкой на пару минут надевают зажим, чтобы анестетик не вытек.

Возможна также внутривенная седация – медикаментозный сон без применения наркотических средств. Такой метод подходит пациентам в нестабильном эмоциональном состоянии, чтобы не было спазмов уретры и травм из-за движения.

Чтобы не повредить слизистую, в тубус уретроскопа сначала вводят обтуратор – стержень с заглушкой на конце. Его и саму трубку смазывают медицинским глицерином. При использовании ригидного уретроскопа тубус продвигают до области осмотра, затем выводят обтуратор, заменяя его осветительной системой. Рабочую трубку постепенно извлекают, осматривая стенки уретры.

При необходимости их осушают при помощи специальных тампонирующих зондов. Если тубус плохо проходит, встречает на своем пути препятствия, то врач принимает решение о проведении уретрографии (рентгеновские снимки члена после введения контрастного вещества). Насильно проталкивать прибор ни в коем случае нельзя.

Какие заболевания можно выявить?

Уретрография позволяет с высокой точностью выявить практически любое из известных современной медицине осложнений. По степени информативности этот метод стоит почти в одном ряду с магнитно-резонансной томографией (МРТ), но при этом является более доступным.

Уретроцистография как делается

Из всех встречающихся в современном мире врожденных пороков их доля – порядка 35-40%. Как правило, тесно связаны с аномалиями половой системы. Практически в трети исследуемых случаев у пациента наблюдаются пороки сразу нескольких органов.

Разрастание соединительной ткани на стенках уретры, вследствие чего мочеиспускательный канал становится менее эластичным, а больной испытывает неприятные и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.

Злокачественные опухоли, в том числе с метастазами, распространяющиеся по мочеполовой системе. Исследование даст врачу понять, имеет ли смысл решать проблему оперативным путем либо необходимо назначить пациенту другой метод лечения (химиотерапия и проч.).

Формируются вследствие проблем внутриутробного развития либо травм.

Интерпретация результатов

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков. Интерпретирует результаты рентгенолог, окончательный вывод по состоянию здоровья пациента делает врач-клиницист, от которого было получено направление на исследование.

Уретрография у мужчин

Основные признаки патологий:

  1. При неравномерном наполнении уретры выявляются камни и инородные тела. При газовой уретрографии они выделяются в виде теней.
  2. Пристеночный дефект со рваными краями обычно соответствует опухолевому образованию.
  3. Стриктуры определяются в виде сужений.
  4. Патологическое расположение мочеточника (гипо-, эписпадия) или его облитерация приводят к бесплодию, поскольку семя направляется мимо влагалища либо задерживается в канале.
  5. Уретрит проявляется в виде неровных стенок канала из-за отека, парауретральные полости могут наполниться контрастным веществом. Обзорный снимок показывает симптом остаточной мочи.
  6. Дефект наполнения может возникать из-за наличия кровяных сгустков при неполном разрыве уретры. Если разрыв сквозной или присутствует свищ, то контрастное вещество проникает за пределы канала.
  7. Опухоли простаты определяются по снимкам задней уретры: при злокачественном образовании контуры канала неровные, как бы изъеденные, над опухолью видно уширение, а при аденоме канал удлинен, сужен, края ровные.
  8. Если имеется туберкулезное поражение предстательной железы, то контрастное вещество проникает в ее ткани. То же самое визуализируется при гнойном воспалении железы, когда гнойник вскрылся в мочеиспускательный канал.
Уретрография у мужчин

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков

Уретрографию нельзя признать совершенно точным методом, особенно в тех случаях, когда имеются множественные сужения (стриктуры), поскольку, вероятно, неравномерное заполнение канала контрастным веществом, смещение положения пациента. Может быть ошибочно определена длина стриктуры, ее локализация. Изображение уретры на рентгеновских снимках получается короче реального из-за натяжения члена и нефизиологичного положения пациента.

На уретрографии не выявляются ложные ходы, гнойные полости. Для наиболее точной диагностики при осложненных случаях применяется дополнительный комплекс исследований:

  • инфузионная урография;
  • ангиография;
  • изотопное исследование;
  • УЗИ с использованием трансректального датчика.

Но при распространенных заболеваниях уретрография является достаточно информативным и безболезненным видом диагностики с низким процентом осложнений, поэтому не следует опасаться и избегать процедуры при назначении ее врачом.

Методика дальнейшего лечения зависит от правильности трактовки той картины, которую видит врач. При осмотре делается акцент на окраске и рельефе стенок уретры, форме и размере семенного бугорка. Одновременно можно осмотреть устья семявыводящих протоков. Цвет слизистой уретры меняется от бледно-розового до красного.

Таблица 1. Уретроскопическая картина здоровой уретры

Части уретры на видео при уретроскопии Описание
Простатическая

Уретроцистография как делается

Слизистая собрана в ярко-красные складки. Семенной бугорок бледнее, по его бокам расположены семявыводящие протоки.
Перепончатая

Уретроцистография как делается

Поверхность серо-красного цвета, гладкая, сосуды просвечивают.
Луковичная

Уретроцистография как делается

Эпителий собран в вертикальные массивные складки, сквозь него явно просвечивают сосуды.
Висячая

Уретроцистография как делается

Эпителий влажный, гладкий, блестящий, собран в складки.

Таблица 2. Патологические состояния

Уретроскопическое изображение Описание
Уретроцистография как делается Уретрит в совокупности с воспалением семенного бугорка (колликулитом). Слизистая разрыхлена, на ней заметны очаги рубцевания, расширенные железы. При грануляционном типе воспаления задняя часть уретры кровоточит, покрыта рыхлыми образованиями красного и коричневатого цвета. Семенной бугорок увеличен, отечен. Расположенный над ним эпителий кровоточит, устья семявыносящих протоков также закрыты отеками.
Уретроцистография как делается Стриктура уретры.
Уретроцистография как делается Литтреит (воспаление слизистых желез). На передней стенке слизистой заметна выбухающая точка, окруженная красным ореолом, иногда внутри находится гнойная пробка.
Уретроцистография как делается Острый и подострый уретрит. Характерен мягкий инфильтрат (отек из-за скопления клеточных элементов) висячей части уретры.
Уретроцистография как делается Хронический уретрит. Обнаруживается твердый инфильтрат, создающий сложности для продвижения тубуса уретроскопа. Слизистая оболочка становится бледной, матовой, нормальный рисунок складок меняется или стирается.

Проведение рентгена уретры

Процедура проста. После принятия пациентом нужного положения специалист обрабатывает его наружные мочеполовые органы антисептиком и вводит в уретру контрастное вещество. При необходимости используется местный анестетик.

Уретрография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.

Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря.

С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.

Уретроцистография как делается

Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе.

Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер.

По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.

Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.

Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом.

В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.

Запись на прием в один клик

Наименование услуги Цена в рублях
Уретрография 9000 руб.
Цистография 7000 руб.

Осложнения

Уретроскопия почти всегда сопровождается несущественным повреждением слизистой оболочки. Обычно страдает задняя часть уретры, поскольку она более рыхлая, скольжение уретроскопа затрудняется. В течение 1-2 дней после процедуры пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, из уретры может выделяться незначительное количество крови.

Гель {amp}quot;Катеджель{amp}quot; с лидокаином
Гель «Катеджель» с лидокаином — обезболивающий препарат с антисептическим действием. Цена в аптеках от 194 руб.

Наиболее опасны прокол уретрального канала и уросепсис, но такие осложнения возникают редко. Возможны следующие патологии:

  • Цистит;
  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Эпидидимит.

Вышеперечисленные воспаления проявляются в течение 3-4 дней и часто сопровождаются повышением температуры. В таких случаях необходимо сдать мазок из уретры на исследование методом ПЦР, затем пройти специфическое лечение у уролога. Врачи объясняют такие последствия тем, что в организме уже присутствовала инфекция, которая активизировалась после уретроскопии. Подобное часто возникает при отсутствии предварительной медикаментозной подготовки антибиотиками и нарушениях реабилитационного режима.

Клиники и цены

Примеры цен и клиник:

  1. «СМ-клиника» (СПб): сухая уретроскопия – 1950 руб., ирригационная – 3750 руб.
  2. «Меди» (СПб): видеоуретроскопия – 6625 руб.
  3. Областная клиническая больница на Луначарского (СПб): 1050 руб.
  4. Больница им. Пирогова (Москва): 5000 руб.
  5. ГКБ № 81 (Москва): 2000 руб.

В некоторых клиниках стоимость уретроскопии достигает 20 тыс. руб. Цена зависит от типа используемого оборудования, дополнительных услуг, квалификации врача. Во многих клиниках уретроскопию проводят совместно с цистоскопией (обследование мочевого пузыря).

Отзывы

Георгий, 41 год: «Спустя 10 дней после уретроскопии все еще чувствовал жжение при мочеиспускании. Одновременно были выделения из уретры, сначала кровянистые, потом гнойные. Оргазм пропал вообще, при эякуляции тоже боли. В следующий раз вместо этой процедуры буду делать КТ».

Денис, 29 лет: «Боли при мочеиспускании сохранялись больше 3 недель. Дискомфорт ощущался даже при проведении пальцем по нижней части члена. Пошел к другому врачу, он сказал, что, скорее всего, при введении уретроскопа в уретру повредили некую заслонку Герена. Все прошло само через месяц».

Оцените статью
Adblock detector