Виды переломов пяточной кости

Туберкулез

Восстановление после перелома пяточной кости

Самым главным мероприятием при диагностике является рассказ обо всех обстоятельствах, при которых был получен перелом пяточной кости. Например, пациент получил травму при падении с высоты. Доктору нужно знать, с какой высоты было совершено падение. Также нужно рассказать лечащему врачу обо всех болезнях, а также травмах, полученных в прошлом.

Составив анамнез, доктор может перейти непосредственно к обследованию. В первую очередь доктор будет осматривать место повреждения. После этого проверяется, не нарушено ли кровообращение в стопе. При подобном переломе необходимо полное обследование, чтобы выяснить, нет ли повреждений позвоночника и тазовой кости.

Чтобы подтвердить свой диагноз, врач проводит визуальный осмотр, назначает рентген. Рентгеновский снимок покажет перелом пяточной кости. Последствия можно будет ликвидировать, правильно наложив гипс.

Еще одним визуальным средством определения перелома является компьютерная томография. Она необходима в том случае, если рентген дал неудовлетворительный результат. Место травмы обрабатывается рентгеновскими лучами, после чего результат поступает в компьютер для обработки. Для диагностики томография является лучшим видом визуализации. Это связано с тем, что компьютер обрабатывает снимок с разных сторон, под разными углами.

=Признаки:
боль, деформация, нарушение функции,
ненормальная по­движность и крепитация.
Переломы без смещения и внутрисуставные
переломы часто маскируются вследствие
кровоизлияния и нарастающего отека. В
распозна­вании перелома решающее
значение имеет рентгенологическое
обследование.

=Лечение.
Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают
на ватно-марле-вый валик. Лечение проводят
амбулаторно. Больные с множественными
пере­ломами нуждаются в оперативном
лечении.

Переломы
без
смещения отломков лечат
иммобилизацией гипсовой лон­гетой,
наложенной но ладонной поверхности
кисти и предплечья в среднем физиологическом
положении. Срок иммобилизации — 3—4
нед.

При
переломах со
смещениемпод
местной анестезией производят репози­цию
посредством вытяжения по оси за палец
и давления на отломки. Для удержания в
правильном положении накладывают
ладонную гипсовую шину от верхней трети
предплечья до кончиков пальцев. Пальцам
придают обязательно среднее физиологическое
положение, т. е.

положение сгибания в
каждом суставе до угла 120°. Это имеет
значение для осуществления вытяжения,
а также для предупреждения тугоподвижности
в суставах. На тыльную поверхность
накла­дывают дополнительную лонгету,
которую хорошо моделируют (рис. 81).
Ре­зультат репозиции проверяют
рентгенологически.

Сроки
иммобилизации при диафизарных переломах
— 3—4 нед. При око­лосуставных переломах
срок иммобилизации сокращается до 2
нед. При внут­рисуставных переломах
эти сроки еще короче (до 10 дней).
Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 1—мес.

=Признаки:
укорочение и деформация за счет смещения
пальца в тыль­ную сторону с отведением
и сгибанием ногтевой фаланги вследствие
натяжения сухожилия длинного сгибателя.
Палец с I пястной костью образует угол,
откры­тый в лучевую сторону, в области
тенара пальпируется головка I пястной
кости. Активные движения отсутствуют.

=Лечение.
Вывих вправляют иод внутрикостным или
местным обезболи­ванием. Хирург одной
рукой переразгибает палец и осуществляет
вытяжение но оси, другой рукой давит на
головку I пястной кости в тыльную сторону.
Как только появится ощущение скольжения
основной фаланги по верхушке головки
I пястной кости, палец резко сгибают в
пястно-фаланговом суставе. В этом
положении накладывают гипсовую лонгету.
Срок иммобилизации — 2—3 нед.

Виды переломов пяточной кости

В
случаях интериозиции разорванной
капсулы сустава или захлестнувше­гося
сухожилия длинного сгибателя вправление
вывиха возможно только опе­ративным
путем. После операции накладывают
гипсовую шину на 2—3 нед. Реабилитация
— 1—2 нед.

Трудоспособность
восстанавливается через 1—11/2
мес.
Вывихи II—V
пальцев в пястно-фаланговых суставах
бывают редко. Лече­ние их не отличается
от лечения вывихов I пальца.

Переломы
фаланг.
Из фаланг наиболее часто повреждается
ногтевая, затем проксимальная и средняя,
чаще без смещения отломков. При краевых
переломах иммобилиза­ция гипсовой
лонгетой продолжается 1—11/2нед,
при переломах ногтевой фаланги ноготь
выполняет роль шины.

Репозицию
отломков
производят вытяжением по оси пальца с
одновремен­ным приданием ему
функционально выгодного положения.
Иммобилизацию осуществляют двумя
гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной)
от кончика пальца до верхней трети
предплечья. При внутрисуставных переломах
требуются меньшие сроки (до 2 нед), при
околосуставных — до 3 нед, при диафизарных
переломах — до 4—5 нед.

Признаки:
типичная локализация раны и невозможность
активного сгибания пальца. Для определения
повреждения глубокого сгибателя пальца
необходимо фиксировать среднюю фалангу:
отсутствие активного сгибания ногтевой
фаланги указывает на повреждение
сухожилия глубокого сгибателя. В случаях
повреждения обоих сгибателей при
фиксированной проксимальной фаланге
активное сгибание в обоих межфаланговых
суставах отсутствует (рис. 87).

Лечение.
При подозрении на повреждение сухожилий
сгибателей боль­ных госпитализируют
в специализированное отделение. Концы
сухожилий сшивают специальными швами
с использованием микрохирургической
техни­ки. Первичная повязка должна
быть наложена в полусогнутом поло­жении
всех пальцев кисти. После операции кисть
иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация
— 2 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 2 мес.

Повреждение
сухожилий сгибателей на уровне предплечья
нередко сопро­вождается повреждением
нервных стволов (срединного и локтевого
нервов). При повреждении сухожилий на
уровне ладони и пальцев может иметь
место повреждение общепальцевых или
собственных нервов. Поэтому исследование
чувствительности является обязательным.

Операция может быть произведена под
внутрикостным или общим обезболиванием,
в зависимости от объема вмешательства.
Операцию должен проводить хирург,
имеющий опыт в хирур­гии кисти, поэтому
в ряде случаев операцию целесообразно
отложить, произ­ведя лишь первичную
хирургическую обработку раны.

Разгибатели
находятся на кисти и пальцах под кожей,
непосредственно на кости. Из-за этого
они могут повреждаться даже при
незначительном порезе кожи. Часто
сухожилия отрываются от места прикрепления
к кости ногтевой и средней фаланг. Это
происходит без повреждения кожи, при
закрытой травме. После травмы сухожилия
нарушается разгибание пальца. Цель
лечения – восстановить утраченную
функцию.

Наиболее
частые повреждения.
При отрыве сухожилия от ногтевой фаланги
последняя перестает полностью разгибаться,
и палец приобретает вид молоточка. При
отсутствии лечения присоединяется
переразгибание средней фаланги, и палец
приобретает вид «шеи лебедя». В некото-рых
случаях сухожилие отрывается с костным
фрагментом.

При этом также выпадает
разгибание фаланги. Накладывается
специальная шина, фиксирующая кончик
пальца в разгибании. Мы обычно шинируем
при давности травмы до 3 недель в течении
6 недель. Если повреждение произошло
больше 3 недель от момента обращения к
нам, то – 8 недель. Во время лечения
рекомендуем контроль шины и положения
пальца в ней.

При отрыве сухожилия от
средней фаланги развивается деформация
Boutonniere (бутоньерочная деформация). При
этом происходит сгибание средней и
переразгибание ногтевой фаланг (рис.3).
Мы шинируем при этом виде травмы палец
на срок 6-10 недель. Конкретный срок
фиксации определяется многими факторами
и устанавливается каждому пациенту
индивидуально.

Лечение.
При открытых повреждениях сухожилий
требуется их сшивать. Подкожные разрывы
сухожилий, как правило, лечатся
консервативно. На палец накладывают
специальную шину, которая позволяет
максимально сблизить концы поврежденного
сухожилия. Фиксирующую шину нужно
носить, не снимая весь определенный для
каждого уровня повреждения срок.

лечения.

Разрыв
ахиллова сухожилия
чаще возникает у лиц с дегенеративным
изменением сухожилия вследст­вие
микротравм. Разрыв сухожилия происходит
при прыжке на носки с чрезмерным
напряжением икроножной мышцы.

Виды переломов пяточной кости

Клиника.
В момент травмы больной чувствует треск
и резкую боль, это сопровождается
ослаблением или отсутствием подошвенного
сгиба­ния стопы. При пальпации
выявляется диастаз между концами
поврежден­ного сухожилия.

Лечение
преимущественно оперативное. При
«здоровом» сухожилии возможно
наложение только сухожильного шва. При
дегенеративном измене­нии его проводят
пластику собственными тканями по В.А.
Чернавскому, при этом из здоровой части
проксимального фраг­мента сухожилия
выкраивают лоскут, перебрасывают через
имеющий­ся дефект и подшивают к
дистальному фрагменту.

После операции
нога фиксируется циркулярной гипсовой
повязкой от средней трети бедра до
кончиков пальцев стопы под углом сгибания
в коленном суставе 5° , а стопа — под
максимальным углом подошвенного сгибания
сроком 4-5 недель. Затем гипсовая повязка
меняется, стопа устанавливается под
углом 0
, иммобилизация продолжается еще в
течение 4-5 недель.

После этого повязку
снимают и приступают к восстановительному
ле­чению — ЛФК, массаж, электрофорез
с трилоном Б, элетростимуляция мышцы
голени и др. В последние годы начато
широкое применение закрытого чрезкожного
шва сухожилия. Функциональные результаты
такого способа восстановления целости
поврежденного ахиллова сухожилия
обнадеживающие.

Вывихи голени

Признаки.
Выявляются выраженная деформация
коленного сустава, необычное положение
голени относительно бедра и несовпадение
их осей. Резкие боли в суставе не позволяют
больному изменить положение конечности.
Голень может быть смещена в любом
направлении в зависимости от действия
травмирующей силы.

Вывихи могут
осложняться сдавлением подколенных
сосудов или повреждением малоберцового
нерва, поэтому всегда следует про­верять
пульсацию периферических сосудов стопы
и возможность активного разгибания
стопы. Рентгенологические исследования
обязательны даже при отчетливой
клинической картине вывиха, чтобы
исключить сопутствующие повреждения
костей.

Лечение.
Вывихи следует вправлять обязательно
под наркозом путем вытяжения по длине
и давления на смещенные кости.

После
успешного бескровного вправления вывиха
через 2—3 дня необхо­димо произвести
оперативное восстановление поврежденного
связочного аппа­рата и фиброзной
капсулы сустава. Если операция по
каким-либо причинам не может быть
произведена, то ограничиваются фиксацией
конечности циркуляр­ной гипсовой
повязкой от пальцев до ягодичной складки
(при сгибании в коленном суставе до угла
150—160°) в течение 2 мес. В последую­щем,
если выявится несостоятельность
связочного аппарата коленного сустава,
производят его пластическое восстановление.

Реабилитация и восстановление после перелома пятки в домашних условиях

Перелом пятки является довольно редкой и опасной травмой. Коррекция такого перелома довольно сложная и занимает много времени. Реабилитация после перелома пятки должна проводиться строго по врачебным рекомендациям. Стоит более подробно разобраться в особенностях перелома, способах его коррекции и течении восстановительного периода.

Кости пяточной области отличаются высокой прочностью и губчатой структурой. Особенности их строения обусловливают сложность и продолжительность восстановления после перелома пятки. Переломы пятки часто осложняются кровотечениями, возникающими в результате повреждения сосудов.

В травматологии различают несколько разновидностей переломов пятки, а именно:

  • перелом пяточной кости без смещения;
  • перелом пяточной кости со смещением.

Также выделяют множественные оскольчатые переломы, переломы с повреждениями латерального или медиального отростков.

Все перечисленные разновидности травм пяточной области могут быть открытого или закрытого типа. Закрытые травмы более опасны, поскольку пациенты довольно часто принимают их за ушибы и не обращаются за врачебной помощью.

Это приводит к развитию опасных осложнений и трудностям позднего начала лечения. Диагностика закрытого типа переломов обязательно включает рентгенологическое исследование.

При открытых переломах развивается выраженный болевой синдром, возможно шоковое состояние. Открытые травмы сопровождаются кровотечениями различной интенсивности.

Определить характер травмы можно и по внешним признакам, и по ряду симптомов. В их число входят:

  • резкая болезненность во время пальпации;
  • выраженная отечность;
  • гематома.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться в травмпункт. Там будут проведены необходимые исследования, затем врачи наложат гипс на пораженную конечность. В зависимости от тяжести состояния пациента направят на стационарное лечение, также может быть назначена операция.

При позднем обращении за помощью возможны такие осложнения:

  • неправильное сращение костных структур;
  • прогрессирование плоскостопия;
  • потеря подвижности стопы;
  • деформирующий артроз.

Лечение перелома следует начинать после определения варианта травмы и степени тяжести повреждений. Врач оценит результаты рентгена (исследование проводят в двух проекциях) и подберет подходящую тактику коррекции. Нужно понимать, что реабилитация после перелома пяточной кости займет довольно большой промежуток времени.

Затем на пораженную конечность накладывается гипс таким образом, чтобы она сохраняла неподвижность в голеностопном суставе. Нагрузки на область стопы возможно только спустя два месяца.

Более сложное лечение предполагается для оскольчатых переломов со смещением. В таких ситуациях применяют накостные и внутрикостные металлические конструкции для удерживания костных отломков.

Такие конструкции оставляют на полтора месяца, затем на два месяца накладывается гипс. Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение постельного режима.

При переломе пяточных костей без смещения накладывается гипс, больше никакого вмешательства не требуется. Гипс накладывается на область от стопы до колена. После этого пациент может ходить на костылях.

Любой вариант перелома предполагает выраженные болевые ощущение, поэтому необходимо применение анальгезирующих препаратов. Для того, чтобы скорректировать болезненность, врач назначает такие нестероидные противовоспалительные средства.

Виды переломов пяточной кости

Их следует применять или в форме таблеток, или в форме инъекционного введения — если боль характеризуется выраженной интенсивностью.Для того, чтобы стимулировать процесс сращивания костных структур, врач назначает препараты кальция, как монопрепараты, так и комплексные средства.

После того, как гипс будет снят, рекомендуется регулярно делать ножные ванночки с морской солью. Этот прием способствует укреплению костей.

Длительность процесса сращения костных отломков определяется характером и сложностью полученной травмы. При переломах со смещением кости будут восстанавливаться от трех до пяти месяцев. Дольше будет восстановление после перелома пяточной кости оскольчатого характера, со смещением.

В той ситуации, когда пациент нуждается в продолжительном периоде восстановления, вместо гипса применяется ортез. Ортез представляет собой такое приспособление, какое позволяет сохранить все функции стопы на протяжении всего периода коррекции.

При простом переломе и быстром сращении костных структур восстановительный период занимает около полутора месяцев. После этого примерно на протяжении такого же времени пациент проходит реабилитацию.

Обратите внимание! Запрещается наступать на пяточную область раньше, чем врач даст на это разрешение. Особенно опасно нарушение этого правила при оскольчатых переломах — сращивание костных отломков окажется под угрозой.

Если в результате травмирования диагностирован перелом пятки, когда можно наступать на ногу полностью? Ответ на этот вопрос также определяется характером травмы. Если перелом не множественный и, к тому же, без смещения, то нагрузка на передний участок ступни возможна спустя три недели лечения. Попытки стоит осуществлять с осторожностью, учитывая все советы лечащего врача.

При сложных переломах от начала лечения до первых попыток опоры на стопу проходит не меньше трех месяцев. На протяжении периода лечения запрещаются любые нагрузки. Это необходимо для того, чтобы не допустить повторного повреждения переломанных костных структур.

Период реабилитации является крайне важным для полного восстановления функционального состояния нижней конечности. Важно соблюдать все врачебные рекомендации: во время иммобилизации всегда происходит ослабление мышечного аппарата конечности, и поэтому нужно приложить усилия для восстановления прежних возможностей мышц.

Реабилитационный период предполагает меры, позволяющие разработать мышцы ноги. При переломе пяточной кости реабилитация должна носить комплексный характер и включать:

  • упражнения лечебной физкультуры;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж.

Такой комплекс мер позволит восстановить мышечный тонус, двигательную активность мышц нижней конечностей. Кроме того, улучшается кровоснабжение, трофика тканей.

Упражнения нужно делать и на занятиях ЛФК со специалистом, и в домашних условиях. Начать можно с простого сгибания и разгибания пальцев, постепенно добавляя более сложные упражнения. Если разрабатывать ноги таким образом, они будут меньше болеть, и неприятные ощущения могут совсем уйти.

Виды переломов пяточной кости

В случае сложных переломов массаж должен делать только специалист, для того, чтобы не нанести пациенту вред. Физиотерапевтические меры предполагают проведение таких процедур:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • лазер;
  • прогревание.

Благодаря этим мерам стимулируются процессы регенерации, улучшается кровоснабжение, пораженная область меньше болит.

Пациент, вовремя начавший предпринимать меры реабилитации после перелома, может избавиться от последствий травмы в более короткие сроки. Важно разрабатывать стопу, не пренебрегать упражнениями лечебной физкультуры, методами физиолечения и массажными процедурами.

Комплексный подход в период восстановления после получения травмы — залог корректного выздоровления, возвращения функциональности пораженной области.

А для предупреждения последующего травмирования следует соблюдать меры безопасности как в быту, так и во время спортивных занятий.

Чаще всего переломы пяточных костей могут возникнуть из-за неудачного падения с высоты. Также травма может образоваться при попадании ноги в глубокую ямку, например во время пробежки. Для утренней пробежки следует выбирать более ровную тропинку, а еще лучше бегать на стадионе.

Спортсмены также могут получить подобную травму в процессе игры в футбол, баскетбол, а также при спуске с горы на лыжах. С такими переломами нужно сразу обращаться в больницу. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Также существует так называемый усталостный перелом, который может возникнуть из-за постоянной нагрузки на пятки. Чаще всего такую травму можно встретить у военнослужащих срочной службы. Молодые люди не выдерживают нагрузок, которые им приходится переживать в рядах вооруженных сил.

Причины, которые могут привести к перелому пяточной кости:

  • Падение и прыжок с большой высоты, неудачное приземление на пятку.
  • Если во время прыжка человек приземлился на ровные ноги. В этом случае страдают еще коленный и тазобедренный суставы.
  • Сильный удар любым предметом непосредственно по пятке.
  • Получение перелома вследствие аварии или на производстве.
  • Травма в результате сильного перенапряжения пяточного отдела. Чаще всего встречается у военных пехотинцев или профессиональных спортсменов.

Зачастую причиной перелома является неудачное приземление с высоты больше полуметра.

Если подозревается перелом пятки, то, в первую очередь, не нужно переносить вес на больную ногу. При серьезном повреждении можно говорить об осколочном переломе. Лишняя нагрузка на пятку может вызвать смещение мелких осколков кости.

При невозможности ходить, особенно если повреждены обе ноги, следует немедленно вызвать скорую помощь. В качестве первой помощи рекомендовано переместить больную ногу на мягкую подстилку. Если перелом открытый, то нужно нанести марлевую повязку для минимизации попадания инфекции в рану.

  • В первую очередь, это рентген. Его выполняют в двух проекциях: прямой и боковой.
  • Внешний осмотр поврежденной пятки пациента.
  • При необходимости делается компьютерная томография, чтобы оценить степень повреждения мягких частей стопы.
  • Также необходима рентгенография позвоночника. Особенно если следствием травмы служила авария или неудачное падение.
  • Обязательно следует рассказать доктору какова причина травмы, и при каких обстоятельствах она получена.
  • Присутствуют ли иные заболевания, особенно хронические.
  • Принимались ли лекарственные препараты, и в каком количестве.

Задержки в постановке диагноза и самолечение по принципу «само пройдет» увеличит срок восстановления пяточной кости.

Сколько заживает перелом пяточной кости?

  • Лодыжка;
  • Таранная кость;
  • В некоторых случаях повреждается позвоночник в поясничном или грудном отделе.

Если у пациента присутствуют дополнительные повреждения, то курс лечения затягивается. Многое зависит от сложности переломов сопутствующих частей опорно-двигательного аппарата.

Особую опасность составляют переломы закрытого типа. В этом случае болевые ощущения наступают с задержкой. Именно по этой причине пациенты часто не обращаются к врачу сразу же после падения.

Симптомы наличия повреждения:

  • При переносе веса тела на пятку ноги ощущается сильная боль.
  • В большинстве случаев начинается отек стопы. Данный симптом проявляется спустя пару часов после травмы.
  • Если перелом со смещением кости, то стопа деформируется или увеличивает форму.

Открытый перелом не менее опасен. Его легче диагностировать визуально, а главная опасность кроется в возможном занесении инфекции в рану. Если возникли осложнения, то к обычным болевым симптомам добавляются еще:

  • Открытая рана.
  • Потеря крови (объем зависит от сложности сопутствующего повреждения мягких тканей).

Последствия перелома пяточной кости имеют серьезный характер. Сложность перелома определяют по рентгеновскому снимку.

Виды переломов пяточной кости

Существует две методики лечения перелома пяточной кости:

  • Консервативная;
  • Хирургическая.

Их применяют в зависимости формы перелома и вызванных осложнений.

Консервативный метод применятся, если отсутствует смещение кости или оно незначительно. Процедура заключается в наложении гипса на нижнюю часть ноги от пальцев ног почти до колена. Если перелом осколочный, тогда перед наложением гипса проводится процедура вправки и сложения всех осколков кости на место. Так как двигать поврежденной частью нельзя, пациент использует костыли для передвижения.

Суть процедуры в том, что через пяточную кость проводится спица с прикрепленными грузиками на срок до 5 недель. Только после повторного обследования и вставки на место всех осколков спица удаляется, а на травмированное место накладывается гипс. Полное заживление занимает до 4 месяцев.

Нужна ли операция решает врач. Применяют подобный метод при открытой форме перелома. Лечебный и реабилитационный периоды длятся дольше, чем при консервативном методе.

Ортез при переломе пяточной кости назначается в реабилитационный период, когда снят гипс. Эта конструкция сокращает срок реабилитации, предотвращает мышечную атрофию благодаря возможности двигать поврежденной ногой.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько заживает пяточный перелом и когда можно наступать на ногу? Во многом это зависит от степени повреждения, открытый или закрытый у вас перелом. Если ли осколки и смещение костей.

Осколочный перелом без смещения срастается через три-пять месяцев. Обычно при подобной травме носить гипс врачи рекомендуют полгода. Также на интенсивность сращивания кости влияет возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

  • Лечебная гимнастика ЛФК, что назначается врачом. Курс занятия подбирается индивидуально, зависимо от характера перелома.
  • Массаж.
  • Специальная диета, включающая в себя потребление молочной продукции, овощей и фруктов, содержащих кремний.
  • Теплые травяные или солевые ножные ванны, после которых разрешено несильно растирать ногу для улучшения кровотока. Подобные процедуры легко проводить в домашних условиях.
  • Даже после снятия гипса желательно носить ортопедические стельки в обуви, потому что на протяжении длительного периода нога находилась без движения и есть риск развития плоскостопия.

Как разработать ногу дома? Есть много несложных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно. Самый простое из них — перекатывать ступней стеклянную бутылку или специальный резиновый массажный мячик. Сначала движениями вперед назад, затем круговыми по всей поверхности стопы.

При получении травмы не следует затягивать с походом к доктору. Даже если травма пятки кажется незначительной, лучше перестраховаться и своевременно пролечиться, чтобы избежать негативных последствий.

Поэтому когда сломана пятка, то пациенту в течение минимум 4 месяцев  придется передвигаться при помощи костылей. Конкретные сроки восстановления варьируются в зависимости от сложности перелома.

Осуществлять самостоятельное лечение нельзя — подобные манипуляции приводят к осложнениям и неправильному сращиванию кости, и как следствие деформации стопы, развитию остеопороза. Только врач определяет сложность перелома, основываясь на анализе полученных результатов обследования. После постановки диагноза назначается индивидуальная терапия.

Травмы бывают разных видов. Встречаются внутри- и внесуставные переломы. Последние могут приходиться на тело или бугор пяточной кости.

Переломы бугра дополнительно делятся на горизонтальные и вертикальные, «отрывы» бугорка и переломы по «клюву». В группу внутрисуставных травм входят повреждения, распространяющиеся и на подтаранный сустав.

Кроме всего прочего, различают компрессионный перелом пяточной кости, изолированный, краевой, без и со смещением.

Чтобы вовремя заметить перелом пяточной кости, важно знать, как травма может проявлять себя. Понятное дело, симптомы от случая к случаю меняются, но есть и ряд общих признаков. Так, например, для перелома пяточной кости характерно сгибание стопы. Это происходит, когда на повреждение дается нагрузка.

Такой перелом пяточной кости считается более легким, потому что чаще он не осложняется повреждениями соседних тканей. После него человек может быстро восстановиться.

Заподозрить у себя перелом пятки без смещения следует, заприметив такие симптомы, как:

  • сильная и острая боль в области пятки, которая появилась мгновенно после физического воздействия на кость (при нажатиях боль становится заметно сильнее);
  • деформация стопы;
  • асимметрия стоп (встречается в случаях односторонних переломов);
  • синяк на пятке, сглаживающий контуры стопы;
  • если перелом открытый, из-под кожи может показаться осколок кости;
  • боль при сгибании – разгибании пальцев ног (особенно ощутимая при разгибании).

Более сложный и опасный – смещенный перелом пяточной кости. При такой травме осколки, которые появились при повреждении, сдвигаются. Часто они повреждают кожу, создавая открытый перелом пятки со смещением. Иногда осколки остаются закрытыми, из-за этого травму сложно бывает классифицировать и не всегда с первого раза подбирается правильное лечение.

Перелом пяточной кости: сколько заживает пятка, ортез, как долго

Что касается симптомов, то они мало отличаются от проявлений перелома без смещения. Пациент так же ощущает острую боль, может видеть гематому и с трудом разжимать пальцы, наблюдать асимметрию или деформацию стоп. Для уточнения диагноза, обязательно нужно делать рентген. Только снимок может точно показать, насколько сложен перелом в области пяточной кости и есть ли смещение.

Она должна быть детальной, чтобы диагноз был поставлен максимально четко, а лечение назначено правильно. Оптимальный вариант – как то делают опытные травматологи – рентгенография в трех проекциях. Насколько выражены патологические изменения, покажет угол Белера при переломе пяточной кости. Он же – угол бугра пятки. В нормальном состоянии он равняется от 20 до 40 градусов. Если же пятка травмирована, он сильно уменьшается, а то и вовсе становится минусовым.

Очень часто на фоне более сложных травм о пятках забывают. Это неправильно: при характерных механизмах повреждений обязательно нужно проверять и эту часть тела, а не концентрироваться только на явно выраженных симптомах.

В большинстве случаев, чтобы исключить любые осложнения, травматологи дополнительно изучают рентгеновские снимки и других костей: таранной, медиальной, латеральной лодыжки.

Если пациент жалуется на симптомы, похожие на такие, которые появляются при сопутствующих травмах, ему может быть назначен рентген позвоночника и его компьютерная томография.

То, как лечить перелом пятки, в каждом случае решать нужно отдельно. На терапию влияют разные факторы: от сложности травмы до индивидуальных особенностей организма. Так, например, легкую и среднюю степени повреждения лучше лечить консервативно – наложением гипса, но повязку можно использовать только при переломах без смещения. В противном случае придется прибегать к операции.

От того, насколько корректно и своевременно она будет оказана, зависит успех лечения.

Как правильно помочь пациенту, у которого перелом пятки до приезда скорой:

  1. Нежелательно, чтобы после травмы пациент двигался. Как минимум надо обездвижить поврежденный участок конечности.
  2. При сильной боли можно дать пострадавшему противовоспалительное, успокоительное или обезболивающее средство.
  3. К травме – приложить холод.
  4. Организм пострадавшего потребует много жидкости, потому пациенту нужно давать пить как можно больше.
  5. Под поврежденную ногу подложить валик, чтобы снять с пятки любую нагрузку.
  6. При открытом переломе на раны дополнительно накладывается нетугая повязка. Ее желательно пропитать каким-нибудь антисептиком. Это нужно чтобы защитить организм от инфекций, которые легко попадут внутрь тела через открытую рану.
  7. При сильных кровотечениях пригодится тугой жгут. Его накладывают в области колена. Только важно помнить, что его нельзя держать дольше 2-х часов.

Она целесообразна, когда перелом без смещения или смещение совсем небольшое. Ортез при переломе пятки ставится надолго – на 6 – 8 недель, а трудоспособность полностью восстанавливается только через несколько месяцев.

Накладывая «сапожок», травматолог должен быть максимально аккуратным и тщательно смоделировать продольный с поперечным своды.

В некоторых случаях уместно добавить к повязке металлическую конструкцию – стремена, которые позволят пациенту ходить, не нагружая стопу при этом.

Как определить перелом пятки и сколько она заживает?

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия.

Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей.

Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве).

Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости.

У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор.

Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени.

При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается.

При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

  • Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
  • Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

  • горизонтальные;
  • вертикальные;
  • отрывы срединного бугорка;
  • переломы по типу «клюва».

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки.

При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются.

Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований.

Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

  • Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
  • Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
  • КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Перелом пяточной кости: сколько заживает пятка, ортез, как долго

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами.

Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель.

Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

  • Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
  • Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
  • Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений.

При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Перелом пяточной кости: сколько заживает пятка, ортез, как долго

Среди всех переломов костей стопы переломы пяточной кости составляют почти половину всех случаев.

Часто данная травма сочетается с растяжением связок голеностопного сустава, сухожилия икроножной мышцы.

Кости являются такой частью человеческого тела, которая может восстанавливаться. Но стоит заметить: чем сложнее травма, тем больше времени необходимо для восстановления. Нужно набраться терпения, если был не обычный перелом, а перелом пяточной кости. Реабилитация у каждого протекает по-разному, так как тяжесть травмы отличается в различных ситуациях. Бывают случаи, когда перелом такой сильный, что даже вмешательство врачей не сможет восстановить функцию ноги.

Иногда пациенты начинают передвигаться, частично перенося вес на поврежденную ногу, уже через несколько недель. Если перелом был с осложнением, тогда придется научиться терпеть и ждать несколько месяцев, прежде чем можно будет наступить на ногу.

Через пару дней после травмы некоторые врачи советуют своим пациентам совершать несложные упражнения с небольшой нагрузкой. Например, движение голеностопным суставом. Пациенту, перенесшему операцию, можно будет нагружать ногу после заживления или после рекомендации врача.

На вторые сутки после того, как произошел перелом пяточной кости, можно разминать ногу руками.

Первая помощь при переломах

В первую очередь больного нужно уложить на лопатки на относительно ровную поверхность или сразу на носилки. Ноги должны быть согнуты в коленях. Для этого стоит подложить под колени валик. Например, свернутое в несколько раз одеяло. Желательно снять со стопы обувь, но делать это нужно осторожно. Чтобы снизить боль, необходимо на перелом пяточной кости приложить холодный компресс. Если человек не испытывает тошноты, ему можно дать лекарства, снижающие боль. Например, медикамент «Анальгин».

Когда первая помощь оказана, необходимо в срочном порядке сообщить о происшествии в скорую помощь. Если нет возможности позвонить, нужно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. При транспортировке необходимо следить за тем, чтобы нога находилась в неподвижном состоянии.

Осложнения

Врачи советуют своим пациентам бережно относиться к своей ноге. Даже если выполнять все рекомендации, нет 100% гарантии, что не возникнет осложнений.

Существует несколько факторов, которые пагубно влияют на восстановление кости. Например, курение. Пациент обязан предупредить своего лечащего врача о том, что он злоупотребляет табачными изделиями. Если этого не сделать, будет дольше заживать перелом пяточной кости. Последствия от табака могут быть различными, начиная от долгого заживления и заканчивая инфекционными заболеваниями и полным разрушением кости.

В связи с возникшим осложнением придется провести повторную операцию, а это не очень приятно и болезненно. В том случае, если хирургическое вмешательство было безрезультатным, происходит ампутация конечности.

Именно по этой причине стоит внимательно относиться к курсу лечения и не злоупотреблять вредными привычками, а лучше и вовсе отказаться от них.

К самым распространенным осложнениям можно отнести:

  • Артрит.
  • Раздражение сухожилий из-за скрепляющих скоб.
  • Хронические боли.
  • Тромбы.
  • Патологические изменения в суставах.

Сам перелом не так страшен, как осложнения, вызванные им. Конечно, лучше всего постараться избежать такого рода травм. В том случае, если перелом все-таки произошел, в кратчайшие сроки обращайтесь за помощью в больницу.

Оцените статью