Заболевание геморрагический васкулит

Сердце и его болезни

Причины геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит относится к категории иммунокомплексных патологий. Воспаление и нарушения поражают мелкие кровеносные сосуды. Основная причина изменений – это повышенное производство иммунных комплексов. Антитела накапливаются на внутренней стороне кровеносных сосудов и провоцируют неспецифические повреждения.

Существуют многочисленные факторы, которые провоцируют развитие геморрагического васкулита:

  • вирусная или бактериальная инфекция (стрептококки);
  • вакцинация;
  • аллергическая реакция на применение определенных лекарственных препаратов;
  • инфицирование паразитами;
  • еда, содержащая большое количество аллергенов;
  • переохлаждение организма;
  • укусы насекомых.

Болезнь чаще диагностируют у детей до 20 лет. Повышенное производство кровяных клеток приводит к активации системы комплемента. То же самое касается процесса свертывания крови внутри сосудов. Образуются тромбы, которые нарушают кровообращение.

Пораженная стенка сосуда становиться слабой, ее проницаемость увеличивается. Патологические процессы провоцируют развитие геморрагического синдрома.

Как развивается геморрагический васкулит?

Основной причиной развития геморрагического васкулита считается образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов, которые вначале повреждают сосуды, а затем и другие органы. После появления иммунных комплексов, происходят изменения в иммунной системе, которая начинает вырабатывать антытела повреждающие внутреннюю стенку мелких сосудов. Затем происходит нарушение в микроциркуляции системы кровотока, что и ведет к проникновению патогенных клеток в другие органы.

Спровоцировать развитие геморрагического васкулита, могут следующие заболевания и предрасполагающие факторы:

  1. вирусные инфекции: герпес, ОРВИ, грипп;
  2. бактериальные инфекции: ангина, скарлатина, туберкулез и другие;
  3. возбудители пищевых токсикоинфекций;
  4. паразитарные заболевания разной этиологии, трихомониаз;
  5. длительный прием сильнодействующих препаратов;
  6. алиментарная аллергия;
  7. пищевая аллергия;
  8. вакцинация;
  9. переохлаждение организма;
  10. аутоиммунные заболевания;
  11. наследственная предрасположенность.

Важно отметить, что геморрагический васкулит практически всегда развивается у лиц, организм которых имеет склонность к гиперергическим иммунным реакциям. Несмотря на ряд причин, и предрасполагающих факторов, а также достижения в современной медицине, точная причина развития геморрагического васкулита до конца не изучена, поэтому болезнь может, провялятся и у лиц с другими заболеваниями или нарушениями.

Геморрагический васкулит при беременности

Заболевание геморрагический васкулит

Болезнь у будущей матери в период вынашивания малыша проявляется также высыпаниями на теле. Речь идет про пурпуры (пятна маленького размера, которые можно определить на ощупь). Они не превышают 3 мм. Сыпь поражает преимущественно нижние конечности (ступни, голень).

Они сопровождаются тошнотой и рвотными позывами. Геморрагический васкулит (фото признаков на ранней стадии поможет визуально распознать патологию и своевременно обратиться к врачу) при беременности повышает риск выкидыша или влечет за собой задержку развития плода.

Классификация

Геморрагический васкулит. Фото у взрослых, детей, диагностика, лечение
Геморрагический васкулит — классификация и типы.
Название Описание
Легкая. Самочувствие больного удовлетворительное, высыпания на теле умеренные, возможно возникновение артралгии.
Средняя. Геморрагический васкулит сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота. На теле появляются обильные высыпания, возникает артралгия, артрит, микрогематурия, следовая протеинурия.
Тяжелая. Болезнь характеризуется обильными высыпаниями, которые местами сливаются. Появляются некротические элементы и ангионевротические отеки. Пациенты жалуются на сильный болевой синдром в области живота. Возникают желудочно-кишечные кровотечения, микрогематурия, нефротический синдром и острая почечная недостаточность.
Название Описание
Молниеносная форма. Смерть наступает после инсульта или в результате кишечного кровотечения.
Острая. Стадия развития болезни, которая продолжается от нескольких недель до пару месяцев. Пациент выздоравливает после лечения или болезнь переходит в рецидивирующую форму.
Рецидивирующее течение. Повторные рецидивы заболевания сменяются ремиссиями разной продолжительности. Это может быть несколько месяцев, год или более длительный период.

Геморрагический васкулит (фото первых признаков поможет определить стадию и форму заболевания) важно выявить как можно раньше, чтобы пройти лечение и предупредить серьезные осложнения.

Существует 3 степени квалификации: в зависимости от клинической картины, от течения и степени заболевания.

Васкулит подразделяется на основании клинического течения на кожный, почечный, суставной, абдоминальный или смешанные типы:

  • Самый распространенный вариант, это кожный тип.
  • Суставной тип охватывает как кожу человека, так и его суставы, они становятся припухлыми и очень болезненными.
  • Почечный тип проявляется воспалительным процессом почек, переходящих в нефротический синдром.
  • Абдоминальный тип включает в себя поражение кишечника.

Течение заболевание бывает: быстрое (в течение 2-3 дней), острое (до месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (протекающим на постоянной основе).

Степень заболевания геморрагического васкулита наблюдается малая, средняя и высокая.

Геморрагический васкулит разделяют на несколько видов и классификаций, также на степени тяжести болезни, которые имеют определенные симптомы и признаки. По клиническому течению геморрагический васкулит разделяют на:

  1. острая фаза – развитие болезни или период обострения;
  2. фаза стихания – состояние больного нормализуется.

По клиническим признакам различают:

  1. простая форма;
  2. ревматоидная или суставная;
  3. абдоминальная форма;
  4. молниеносная форма болезни.

По степени тяжести разделяют:

  1. легкая степень;
  2. среднетяжелая стадия;
  3. тяжелый геморрагический васкулит.

Клиника геморрагического васкулита

Клинические признаки геморрагического васкулита напрямую зависят от тяжести болезни и локализации очагов воспаления. В любом случаи геморрагический васкулит фото позволит человеку увидеть выраженные признаки болезни, которые проявляются в виде кожной сыпи. Болезнь начинается остро и характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр.

  1. Кожный синдром. Заболевание появляется остро с повышения температуры тела, появления на коже диффузных пятен с геморрагическими элементами. Наиболее чаще высыпания появляются на коже голеней, бедрах, ягодицах, в области суставов. Реже сыпь появляется на конечностях и туловище. В более тяжелых случаях в центре высыпаний развивается некроз, появляются небольшие язвы. При хроническом или длительном течении болезни кожа начинает шелушиться.
  2. Суставной синдром. Данный тип болезни отмечается у 70% больных геморрагическим васкулитом. Характеризуется данное состояние болевыми ощущениями в суставах с выраженным воспалением. Чаще всего поражаются крупные суставы. Помимо воспаления и болевого синдрома отмечается опухлость пораженного сустава, также происходит его деформация с нарушением функциональности опорно – двигательного аппарата. Суставной синдром при геморрагическом васкулите может, провялятся в начале болезни или по мере ее прогрессирования. Своевременное лечение не позволит суставам атрофироваться.
  3. Абдоминальный синдром. Один из частых и наиболее ранних симптомов проявляющихся у детей с геморрагическим васкулитом, который может предшествовать кожно-суставным симптомам или быть их спутником. Характеризуется данный синдром ощущением боли в животе разной интенсивности, которая присутствует во всем отделе желудочно-кишечного тракта, может отдавать в правое или левое подреберье или спину. Помимо ощущения боли у больных отмечается нарушение стула: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм. В более тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения могут отмечаться желудочно-кишечные кровотечения.
  4. Почечный синдром. Данный симптом отмечается у 25-30% больных геморрагическим васкулитом и характеризуется признаками хронического или острого гломерулонефрита с гематурией или нефротическим синдромом. Такие симптомы могут привести к почечной недостаточности и быть опасным для жизни больного.

Помимо основных симптомов болезни геморрагический васкулит вызывает общую интоксикацию организма, отсутствие аппетита, задержку мочеиспускания и другие симптомы.

Геморрагический васкулит может поражать и другие внутренние органы, вызывая сложные симптомы:

  1. геморрагическая пневмония – проявляется в виде кашля с отхождением мокроты, в которой присутствуют прожилки крови.
  2. геморрагический перикардит или миокардит с последующим поражением сердечно – сосудистой системы.
  3. геморрагический менингит – происходит поражение сосудов головного мозга, характеризуется частой головной болью, повышенной раздражительностью, приступами судороги, кровоизлияниями в головной мозг, что может привести к геморрагическому инсульту.

Симптомы геморрагического васкулита выраженные и требуют незамедлительного лечения, которое назначает врач после результатов ряда обследований.

Симптоматика геморрагического васкулита

Первые патологические изменения в организме пациента провоцируют слабость, общее недомогание, незначительно повышается температура тела.

Название Описание
Кожный синдром. В симметричном порядке поражаются конечности, ягодицы. Редко патологические процессы распространяются на туловище. Кожный синдром характеризуется папулезно-геморрагическими высыпаниями. В некоторых ситуациях образуются волдыри. Однотипная сыпь на ранней стадии развития васкулита сопровождается воспалительным процессом. В тяжелой ситуации центральная часть папулы осложняется некрозами. После них остаются корочки и пигментация. При надавливании на пораженный участок тела, сыпь остается в неизменном состоянии.
Суставный синдром. Возникает спустя некоторое время после кожного синдрома. Патологические процессы затрагивают крупные суставы (коленный, локтевой, тазобедренный). Тревожит болевой синдром, но через некоторое время он исчезает. Чаще при поражении суставов появляется клиническая картина, схожая с развитием ревматоидного полиартрита.
Абдоминальный синдром. Чаще болезнь диагностируют у детей. Диагноз сложно поставить, поскольку абдоминальный синдром предшествует кожным патологиям. Болезнь характеризуется сильными болевыми ощущениями в области живота постоянного или схваткообразного характера. В сложных ситуациях боль настолько сильная, что пациент не может найти себе место. Он кричит на протяжении длительного времени. Сильный болевой синдром возникает на фоне кровоизлияния в стенках кишечника.
Почечный синдром. Патологические процессы поражают почки. Высыпания на коже в большинстве случаев отсутствуют. Почечный синдром развивается в 25-30% случаев. Характеризуется симптомами хронического или острого гломерулонефрита.
Анемический синдром. Патологические процессы сопровождаются общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, сильной отдышкой. Перед глазами больного мелькают «мушки», человек теряет сознание, его тревожит учащенное сердцебиение.

По причине распространения патологических процессов на центральную нервную систему у человека проявляются головные боли, периферическая невропатия, меняется психический статус и развивается судорожный синдром. Редко возникает субдуральная гематома и инфаркт мозга.

Диагностика геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит (фото со схожими признаками заставит человека обратиться в больницу за медицинской помощью) в большинстве случаев врач определяет по высыпаниям на коже. В сложной ситуации требуются дополнительные лабораторные исследования.

Название Описание
Эндоскопические исследования. Диагностический метод, при помощи которого можно определить эрозии в области органов пищеварительной системы.
Ирригография. Результаты покажут изменения наполнения стенок кишечника.
Иммуногистохимическое обследование кожи. Результаты биопсии покажут наличие периваскулярных лейкоцитарных инфильтратов, также отложение иммунных комплексов и подтвердят развитие гломерулонефрита.

Диагностика необходима, чтобы дифференцировать болезнь, поскольку она сопровождается клиническими признаками, схожими с другими патологиями. Речь идет про криоглобулинемию, тромбоцитопеническую пурпуру, диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики считаются следующие обследования:

  1. анализ крови;
  2. анализ мочи;
  3. биохимический анализ крови.
  4. иммунологическое исследование.
  5. ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
  6. биопсия кожи и почек;
  7. эндоскопическое исследование.

Помимо вышеперечисленных обследований, врач может назначить и другие. Кроме того пациенту рекомендуется пройти обследование врачей других областей медицины: кардиолог, невропатолог, иммунолог, дерматолог. Результаты обследования позволят врачу определить стадию болезни, степень повреждения внутренних органов.

Отличие симптомов у детей и взрослых

С началом болезни у детей появляется высокая температура, становится жидкий стул с каплями крови и также почечная недостаточность, сыпь охватывает значительную часть на коже.

Геморрагический васкулит на ранней стадии развития у маленьких пациентов поражает чаще пищеварительные органы и суставы. Высыпания на коже в 50% случаев отсутствуют, по сравнению с взрослыми людьми (30%). Фото ранней стадии патологии позволить выявить нарушения и обратиться в короткие сроки к врачу.

Почки у детей при васкулите страдают редко, болезнь протекает в легкой форме. Функции пораженных органов после выздоровления восстанавливаются за короткий период времени. Патологические процессы менее негативно влияют также на работу детского сердца, чего нельзя сказать про взрослого человека.

Своевременная диагностика помогает начать лечение на ранней стадии развития геморрагического васкулита, тем самым увеличить шансы на благоприятный прогноз и не допустить перехода болезни в хроническую форму.

Лечение геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит (фото высыпаний на теле позволяет своевременно дифференцировать заболевание) лечится комплексно, с учетом полученных результатов после проведения диагностики. Во время терапии геморрагического васкулита пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и диетическое питание.

Лечение подбирает врач ревматолог после полного медицинского обследования.

Группа лекарств Название Применение и эффективность
Антигистаминные препараты. «Тавегил», «Супрастин». Лекарства принимают перед едой по 1 таб. 2 р. в сутки.
Энтеросорбенты. «Активированный уголь», «Полифепан», «Холестирамин». Препарат назначают по 500-1000 мг/кг в сутки за 3-4 приема. Курс терапии продолжается от 3 до 14 дней. Повторное лечение проводится после перерыва на 2 недели.
Антибактериальные средства. «Сумамед», «Рулид», «Клацид». Капсулы принимают за 1 ч. до или через 2 ч. после приема пищи. Лекарство назначают по 500 мг 1 р. в сутки на протяжении 3 д.
Нестероидные противовоспалительные препараты. «Индометацин», «Ибупрофен». Препарат рекомендуется принимать после еды, чтобы снизить негативное влияние на слизистую кишечника. Стартовая дозировка начинается от 25 мг 2-3 р. в сутки.
Сосудоукрепляющие средства. «Витамин С», «Рутин». Начальная дозировка составляет 300 мг 3-4 р. в сутки. Минимальный курс лечения 2 недели.
Антиагрегантные лекарства. «Трентал», «Курантил», «Агапурин». Препараты улучшают микроциркуляцию и блокируют агрегацию тромбоцитов. Пациентам назначают от 100 до 600 мг 1-2 р. в день.

Тяжелое состояние пациента требует проведения гемосорбции, плазмафереза, иммуносорбции.

Питание — важная составляющая, которая влияет на результат лечения. Из рациона рекомендуется исключить все продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию или раздражают слизистую кишечника. Запрещены жареные, соленые, жирные и острые блюда. Еду варят, тушат, готовят на пару, запекают без масла.

Разрешенные продукты Запрещенные блюда
  • овощи, приготовленные на воде или пару;
  • перетертые или молочные супы;
  • каши, приготовленные на воде или молоке;
  • белые сухари и черствый хлеб;
  • яйца и омлет, приготовленные на пару;
  • растительные масла;
  • вареное мясо и нежирная рыба;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • соки, компоты, кисели, смузи, повидло;
  • зеленый чай и отвар шиповника.
  • какао и содержащие его продукты;
  • шоколадные изделия, батончики, конфеты;
  • кофе и содержащие его продукты;
  • цитрусовые;
  • красные ягоды, овощи и фрукты;
  • спиртные напитки;
  • тугоплавкие жиры;
  • соль в большом количестве.

После лечения и достижения положительного результата, пациенту еще год рекомендуется соблюдать определенную диету. Расширение рациона происходит постепенно. Схема и список продуктов подбирается врачом в индивидуальном порядке. Пациентам рекомендуется питаться 6 р. в сутки небольшими порциями, тщательно пережевывая еду.

Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно. Допускается применение не только традиционных препаратов, но и народных рецептов. Перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом ревматологом.

Название Рецепт Применение и эффективность
Травяной сбор (плоды японской софоры, бузина, тысячелистник, спорыш, листья крапивы). Компоненты смешать в одинаковых пропорциях и хорошо измельчить. Залить кипятком 1 ст.л. травяного сбора, оставить на 1 ч. Смесь принимают по 0,5 ст. 2 р. в сутки. Настой помогает уменьшить симптоматику.
Настой на травах (девясил, бессмертник, полынь, пижма). Травы смешать в одинаковых пропорциях. Залить кипятком (1 л) 2 ст.л. растительного сбора. Настаивать 1 ч., процедить и принимать по схеме. Настой пьют по 0,5 ст. за 30 мин до еды. Полученный раствор рекомендуется выпивать за 2 приема. Лекарство помогает очищать кишечник.
Толстолистный бадан. Листья растения высушивают, заливают горячей водой (1 ст.) и настаивают. Лекарство рекомендуется принимать каждое утро на голодный желудок, добавляя 1 ст.л. меда.

Настойка болиголова помогает укрепить сосуды, но учитывая риск для жизни, важно строго соблюдать рекомендации врача. Рекомендуется пить зеленый чай, он обладает антиоксидантным действием.

Пациенты с геморрагическим васкулитом после выздоровления остаются на учете у кардиоревматолога. На протяжении полугода человек продолжает проходить обследование каждый месяц. Спустя указанное время врач разрешает проводить обследование 1 р. в 3 месяца. Через 2 года после полноценной выписки посещать врача, и проходить обследование следует каждые 6 месяцев.

Детям после геморрагического васкулита противопоказаны профилактические прививки и санаторно-курортное лечение. Пациента снимают с диспансерного учета, если на протяжении последующих 5 лет у него не было повторных рецидивов или обострений.

Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно с учетом возраста пациента, степени болезни и других особенностей организма больного. Важно отметить, что геморрагический васкулит лечат стационарно под присмотром врача. Обычно лечение состоит из соблюдения гипоаллергенной диеты, приема медикаментов, которые принимают перорально, в форме уколов или внутривенно.

  1. Гипоаллергенная диета;
  2. Энтеросорбенты – предотвращают всасывание вредных веществ в стенки кишечника;
  3. Дезагрегантная терапия – предотвращает образованию сгустков крови, улучшает кровообращение по мелким сосудам;
  4. Антигистаминные препараты – не допускают развитие аллергии;
  5. Инфузионная терапия — внутривенное введение лекарств для очищения организма от вредных веществ;
  6. Антибактериальная терапия широкого спектра действия;
  7. Глюкокортикоидные препараты — синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека;
  8. Нестероидные противовоспалительные средства – обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным свойством;
  9. Мембраностабилизирующие препараты – входят витамины, которые восстанавливают оболочку клеток, позволяют обеспечить их полезными веществами;
  10. Цитостатики – подавляют рост опухолевидных процессов, активизируют работу иммунной системы;
  11. Плазмаферез – процедура по удалению вредных веществ из крови. Выполняется при помощи специальных приборов;
  12. Симптоматическое лечение – направленно на устранение симптомов вызванных геморрагическим васкулитом;
  13. Антацидные препараты – позволяют снизить кислотность желудочного сока, сократить риска повреждения слизистой оболочки желудка глюкокортикоидными препаратами;
  14. Спазмолитики – уменьшают боль, которые возникают в результате спазмов мышц околосуставных тканей;

Курс лечения, дозы и названия лекарственных препаратов назначается врачом индивидуально для каждого больного. В случаи неэффективности консервативного лечения, врач назначает хирургическое вмешательство. При значительном повреждении почек, когда восстановить их функцию нет возможности, больному требуется трансплантация почки.

Если у Вас наблюдаются даже небольшие проявления геморрагического васкулита, нужно обратиться к специалисту для дальнейшей помощи. Вам будет назначена диета и необходимые лекарства.

При наблюдении более острых признаков, как проблемы с кишечником и почками нужно обязательно находиться в медицинском учреждении под контролем врачей. Чаще всего все препараты вводят внутривенно, также определенная диета присутствует.

При тяжелой форме протекания болезни используют два метода лечения геморрагического васкулита: гормонотерапия и интенсивный плазмаферез.

Заболевание геморрагический васкулит

Плазмаферез назначается при очень быстром протекании болезни, с помощью него производят забор крови и удалят из нее ненужные вирусы, антитела, токсины, а потом возвращают ее в кровоток. Таким образом, нормализуется кровь, увеличивается способность клеток противостоять бактериям, приобретается чувствительность больных к назначенным лекарственным средствам.

После выписки больных, их ждет продолжительная реабилитация в домашних условиях, периодическое наблюдение у специалистов, и также назначены профилактические меры для повторного рецидива заболевания.

Осложнения

При своевременном и правильном лечении геморрагического васкулита прогноз после лечения благоприятный. В случаи несвоевременного или некачественного лечения возможно развитие осложнений таких как:

  1. появление геморрагических диатезов:
  2. хроническая почечная недостаточность;
  3. перитонит;
  4. кишечная непроходимость;
  5. легочные кровотечения;
  6. железодефицитная анемия;
  7. нарушение работы внутренних органов: сердце, печень;

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Согласно результатам ВОЗ, смертность от геморрагического васкулита наступает редко, но у половины больных, которые переболели данным недугом, отмечаются рецидивы болезни, которые могут, провялятся через несколько месяцев или лет после пройденного лечения. У остальных больных наступает полное выздоровление.

При геморрагическом васкулите наиболее серьезным поражением является почечный синдром.

Болезнь провоцирует серьезные последствия без квалифицированной терапии:

  • злокачественный гломерулонефрит;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • желудочно-кишечные кровотечения с рвотой;
  • геморрагический инсульт (кровоизлияние в тканях головного мозга);
    Геморрагический васкулит. Фото у взрослых, детей, диагностика, лечение
  • легочные кровотечения.

Большие кровопотери приводят к возникновению анемической комы. На фоне абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите возникает инвагинация кишечника, перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов. Некроз некоторой части тонкого кишечника также является осложнением заболевания. Молниеносная форма геморрагического васкулита влечет за собой летальный исход.

Профилактика геморрагического васкулита

Заболевание геморрагический васкулит

Профилактика геморрагического васкулита поможет снизить риск развития болезни. Она заключается в:

  1. укрепление иммунитета;
  2. здоровом образе жизни;
  3. частых прогулках на свежем воздухе;
  4. закалывании организма;
  5. своевременном и качественном лечении инфекционных и вирусных заболеваний;
  6. полный отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
  7. исключении переохлаждения организма;

Простые и элементарные профилактические меры не смогут полностью защитить от болезни, но они снизят риск ее развития, тем самым обезопасят человека или ребенка и от других заболеваний.

Предупредить геморрагический васкулит можно, если помнить полезные советы врачей. Важно своевременно лечить любые инфекционные заболевания. Укреплять также иммунитет, закалять организм, правильно питаться, защищаться от негативного воздействия различных аллергенов. Лекарственные препараты строго принимать по назначению врача, отказаться от самолечения.

Умеренно заниматься физическими нагрузками. Геморрагический васкулит представляет собой серьезное заболевание, которое склонно самостоятельно излечиваться (фото ранней стадии поможет идентифицировать патологические процессы).

Но в сложной ситуации без медицинской помощи не обойтись. Осложнения чаще возникают на фоне поражения центральной нервной системы или в результате внутримозгового кровообращения. Важно обратиться к терапевту при появлении первых признаков заболевания, чтобы своевременно начать лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=0_7IflxZs3E

Оформление статьи: Лозинский Олег

Оцените статью
Adblock detector